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前不久小编看到一个病例，讲的是一位老人因服用一种叫「胺碘酮」的药物引发了肺间质性疾病的事，而这位老人肺部出现的「磨玻璃影」据说也是因为服用这种药物引起的，医生在诊断时还颇费了一番周折（点击文末「阅读原文」即可查看）。到底这种药物会不会导致肺部出现阴影？患者需要上专业门诊去诊断治疗吗？它进展成恶性肿瘤的几率大吗？它会自动消失吗？除了这种药物还有哪些药物可导致肺部出现「磨玻璃影」？……带着疑问，小编采访了国家健康科普专家库成员之一的杨拴盈教授。
服用药物真的会导致肺部出现的「磨玻璃影」吗？它发展成恶性肿瘤的几率大吗？
杨老师告诉我们，自己也曾遇到过类似的患者：几年前，一个有室性心律失常的年轻小伙子来到门诊，他也服用了「胺碘酮」这种药物，但他来就诊是因为出现了一些不适症状：咳嗽、咳痰、活动后气促气短。小伙怀疑自己是肺功能下降或者是肺上长了东西，结果做完胸部CT发现他肺上有「磨玻璃影」。小伙子一听自己肺上有阴影，顿时吓得不轻，认为自己得了肺癌。
到底因服用药物导致肺部出现的「磨玻璃影」会不会发展成恶性肿瘤呢？
杨老师告诉我们，肺部磨玻璃影也可称作肺部毛玻璃影，这是一回事。而肺部磨玻璃影的分类中包括肺部磨玻璃结节，我们通常所说的磨玻璃影是指影像学显示为边界不清楚的阴影，往往是肺部渗出性的改变，病因以炎症居多，也可以是肺间质性疾病在急性期的表现。而像这个小伙子肺上出现的磨玻璃影，很有可能就是服用「胺碘酮」药物而导致的。他有咳嗽、咳痰，活动后气促这些症状，反而不是最需要恐慌的恶性肿瘤，但也不能放松警惕，因为由这些药物影响导致肺部出现的浸润性阴影，需要警惕有药物相关性间质性肺炎的风险，临床上难以鉴别诊断，容易误诊。
关键点小结：
药物相关性间质性肺炎的「磨玻璃影」多因肺部炎症引起，可随着范围增大而出现发热、咳嗽、咳痰、活动后气促气短等症状。
药物导致肺部出现「磨玻璃影」最快能有多快？必须就诊治疗吗？它会自动消失吗？
杨老师告诉我们，因药物导致肺部出现「磨玻璃影」的时间长短不是固定的，它可以服药后很长时间才发生，甚至是不发生，但也可能极短的时间里就发生，临床遇到过最快有服用这类药物不到几个小时就出现「磨玻璃影」的患者，但这样的案例在临床中比较少见。
如果仅仅是轻微的炎症，即便不用治疗，通常7-10天左右就会自动消失（吸收），一般不超过两三个星期，炎症就会自动消失（吸收）。有一点必须注意，一旦患者出现发热、咳嗽、咳痰、活动后气促气短等症状，就应当就医，以避免炎症不断加重导致其他问题。并且，药物相关性间质性肺炎的「磨玻璃影」在临床上也较容易误诊，患者在就医时，要向主治大夫详细报告自己的疾病史和用药情况，以及症状出现的时间和程度，以助于医生的临床鉴别诊断。
关键点小结：
患者出现发热、咳嗽、咳痰、活动后气促气短等症状应当就医，就医时要向主治大夫详细报告自己的疾病史和用药情况，以及症状出现的时间和程度。
药物导致肺部出现「磨玻璃影」是单发的还是多发的？如果合并有肺结节，患者在症状上会有所不同吗？
许多查出肺部有「磨玻璃影」的患者都特别关心自己的肺部阴影到底有多大，像这种因服用药物导致的肺部「磨玻璃影」是单发的还是多发的呢？
杨老师回答说，可以是单发的，也可以是多发的，因为有的患者还不是单纯的出现「磨玻璃影」，也可以合并有肺小结节。像这样的患者往往更加难以诊断，因为他们既可以出现症状，也可以毫无任何症状，症状取决于磨玻璃影病灶的范围大小，没有具体界限。比如磨玻璃影长到几厘米，甚至更大的片状阴影，可能会出现症状，因病人个体而异。但总体来讲，病越拖到后期，浸润得越严重，有症状表现的可能性几率更大。治疗方面，磨玻璃影包括有结节的患者，经抗炎对症治疗后，部分阴影可以自行吸收，但合并有结节的患者，若经观察或抗炎对症治疗后仍不吸收，就需要排除恶性肿瘤的可能性。
关键点小结：
「磨玻璃影」既可以单发也可以多发，「磨玻璃影」合并有肺结节的患者，若经观察或抗炎对症治疗后阴影仍不吸收，则需要排除恶性肿瘤的可能性。
除了「胺碘酮」，竟还有数十种药物可能导致肺部出现「磨玻璃影」？
大家最为关心的还有一个问题，除了「胺碘酮」这种药，到底有没有其他药物也有可能导致肺部出现「磨玻璃影」呢？杨老师为我们列举了几类药物：
1.部分治疗心脏病的药物。多见于治疗室性心律失常、快速室率的房颤等，如胺碘酮，这种药物可能导致患者肺部出现磨玻璃影甚至肺纤维化；
2.部分治疗慢性粒细胞性白血病的药物。治疗这种疾病的药物中有一种双功能烷化剂，通常称作马利兰（白消安），这种药物也可能导致患者肺部出现磨玻璃影甚至肺纤维化；
3.部分治疗癌症的药物。治疗癌症的药物中，有一种抗癌药物叫博莱霉素，它最主要、最常见的副作用就是可能引起肺纤维化，通常用这种药物来造肺纤维化的动物模型。除此以外，还有一些靶向药物，比如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼、埃克替尼等；免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、那武利尤单抗、阿特珠单抗等。这些药物在一些癌症的精准治疗中需要用到。以上这些药物均可能引起患者肺部出现磨玻璃影甚至肺纤维化；
4.部分应用于器官移植术后的免疫抑制剂。一些器官移植术后的患者会使用一种叫环孢霉素的免疫抑制剂，这种免疫抑制剂也可以引起患者肺部出现磨玻璃影甚至肺纤维化。此外，临床上常用的还有一些免疫抑制剂，比如：环磷酰胺、硫唑嘌呤等，也可以导致肺部磨玻璃影甚至肺纤维化。
关键点小结：
胺碘酮、马利兰（白消安）、博莱霉素、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼、埃克替尼、帕博利珠单抗、那武利尤单抗、阿特珠单抗、环孢霉素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物均可能会导致肺部出现磨玻璃影甚至肺纤维化，服用者须谨遵医嘱，配合好随访观察。
专家简介 杨拴盈
一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文186篇，SCI 66篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。