60岁妇女王大妈常年在福建乡下务农，十几年前因「难治性哮喘」辗转到福建医科大学附属第二医院，福建省呼吸医学中心主任曾奕明教授当时出诊的特需门诊求医。曾教授在询问其病史后，嘱其用正使用的吸入药做演示动作，并用手机拍摄了她使用吸入药的视频。可当王大妈演示完她使用吸入药的全过程时，曾教授惊呆了。

她使用吸入药5年不见好转的根本原因在这……10年前那段视频至今保存在我旧手机里，我讲课常常用它作为「反面典型」

「当时这个患者50岁左右，一来就告诉我说她的哮喘是确诊的，但在其他医院治了5年却毫无效果。我问她有没有使用吸入药，她说有，用的是舒利迭。我问她有没有坚持吸，她回答有坚持吸。我又问是不是一天吸两次，今天药有没有带来？她说她每天都会按时吸药，一天两次，说完从包里掏出了随身携带的吸入药给我看。

我说，那你吸一下给我看看。作为难治性哮喘的患者，我们在门诊过程中有一个环节要当面检查患者的吸入方法。结果她演示完，我发现她的完全没有吸气的动作，她仅仅是“吻”了一下吸嘴。

也就是说，她吸了5年的药一次都没有真正吸到。这也是她使用吸入药物治疗5年不见好转的根本原因。这个病例我记忆深刻。10年前那段视频至今保存在我的旧手机里，我讲课时还常常用它作为『反面典型』。」

曾教授将当年所拍的这段视频给我们看。尽管患者的面部我们已经作了模糊处理，但依然还是能从发现，当年的王大妈使用吸入药的动作有些「怪怪的」。

⬆️10年前患者王大妈使用吸入药的错误动作

王大妈治了5年哮喘，难道上一家医院从未发现过她没吸气动作吗？

曾教授告诉我们，据患者回答，此前5年时间，上一家医院医生从未教过她如何使用吸入药，医生只是让她自己看说明书。但实际上别说像王大妈这样的务农人员根本无法看懂吸入药的说明书，即便是一个有知识的人，如果没有医生的专门指导，靠患者自己看说明书去理解，同样也很难。因此，患者是没有办法自己看说明书学会标准操作方法的。

曾教授告诉我们，医生应当对每一位患者仔细地讲解如何使用吸入药，但事实恰好相反。《中华结核和呼吸杂志》曾在十多年前发表过一篇行业调查文章，该文章对不同级别的医师进行调查，包括主任医师、主治医师、住院医师，了解他们在门诊给哮喘患者看病时，有多少医生对患者进行了吸入药使用的指导教育，又有多少医生自己懂得使用吸入药。结果显示，不但能规范使用各种吸入药装置的医生不多，能现场指导患者使用吸入药的医生只占30%左右，并且医生的职称越低，给予患者指导的比例越少。

这种吸入药推杆推开才能把药囊勾破，药粉才会出来，然后用力吸气，……教会她正确使用吸入药后，病情立马有好转

王大妈所用的这种吸入药应该怎么操作呢？曾教授告诉我们，其实她吸气的力量是够的，但由于缺乏指导，她完全没有进行吸气这一动作，所以药粉完全没有进入呼吸道。这种吸入药首先需要打开吸嘴—用力呼净气体--再推开推杆—含住吸嘴—用力吸气（至无法再吸入）。这样患者吸入时才能起作用。

如果患者始终不能清楚自己是否真的吸到药了，可以用一块黑色的纱布做一个实验。具体的办法是将黑色小块纱布覆盖在吸嘴处，再吸入药粉，吸完后如果能看见黑纱靠药盒的那一面沾有药粉，则说明是有效用药。

最终，患者王大妈的错误操作被纠正了，以下是她在经培训后正确吸入的流程，使用的是模拟吸入器。曾教授告诉我们，自从王大妈纠正动作后没多久，她的哮喘病情立马有了好转、并得到控制，一直到现在，在规律、规范用药的前提下，她这十年来都没有急性发作，病情得到了良好控制。

⬆️患者王大妈经培训后模拟吸入器的正确吸入流程

最后，关于吸入药的正确使用，再次给大家推荐由中华医学会呼吸病学分会基层呼吸学组发起、《呼吸界》团队精心制作的《吸入装置操作方法及标准》系列视频。

第一季推出的视频共包括五类吸入药。系列课程主讲人由呼吸领域权威专家曾奕明、迟春花、揭志军、郑则广、曲仪
庆担纲。大家可在《呼吸界》（专业版）和《看呼吸》（科普版）公众号平台同步观看。

专家简介 曾奕明

现任福建医科大学附属第二医院党委书记，福建省呼吸医学中心主任，福建省呼吸疾病介入临床研究中心主任，福建省睡眠医学高校重点实验室主任。主任医师、内科学教授、博士生导师，博士后流动站导师。国务院政府特殊津贴专家、国家卫计委突出贡献中青年专家、福建省创新领军人才、世界支气管病与介入肺脏病协会理事、中华医学会呼吸分会委员、中华医学会呼吸分会基层呼吸学组（筹）组长、中国医药生物技术协会基因检测技术分会副主委、中国医师协会理事、中国医师协会内镜医师分会常委、中国抗癌协会肿瘤介入专委会呼吸内镜分会副主委。担任《中华结核和呼吸杂志》编委、《 Molecular and Cellular Therapies 》高级副主编 、《Journal of Translational Medicine》栏目副主编。入选“中国名医百强榜”（呼吸介入）、获“中国优秀呼吸医师奖”。在国内首创“选择性支气管封堵术治疗难治性气胸”，在国际上率先建立该项技术体系。承担国家重点研发项目课题、国家自然科学基金等各种课题20多项，发表论文200多篇，其中SCl 110多篇，主编中文专著及英文专著各一部，获专利授权6项，获省部级科技二等奖4项。牵头主编专家共识1部，参与一系列行业标准、指南、专家共识的制定。

本文完

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