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半年前，在洗衣房工作的23岁年轻女子小张无明显诱因出现「咳嗽1月余」来到西安交通大学附属第二医院呼吸与危重症医学科门诊就医，肺部CT显示为「双肺多发性肺结节」，医生怀疑该肺结节为特殊感染所致，建议完善一些检查，但小张仅仅要求开了抗感染治疗的口服药物，医生叮嘱其治疗期间要定期复查，强调3个月时需要复查1次CT。
小张按医嘱坚持用药，由于担心病情未好转，情绪焦虑，在治疗后1个月就到医院复查，CT显示结节有所吸收，小张放心地回家了。可过了5个月，也就是距离首次做肺部CT半年后，小张再次出现咳嗽到医院检查时，CT显示又出现肺结节。这到底是怎么回事呢？
医生对这种怀疑为感染引起的肺结节通常会进行「试验性治疗」……她这种情况观察的时间不止1个月
我们首先想知道的是，感染也会引起肺结节吗？
该科杨侠医生告诉我们，首先要清楚一个逻辑关系，一般来讲，感染我们可以理解为「炎症」，但不一定所有炎症都是感染引起的。病毒感染比如感冒，很少造成肺结节，但是细菌、结核、真菌感染，是可以造成肺结节的。很多良性疾病都可以引起肺结节，这里的良性疾病包括感染、结缔组织病（自身免疫性疾病）、过敏性疾病以及良性肿瘤等。如果在诊断中，医生怀疑患者的肺结节为感染导致，通常会进行「试验性治疗」，考虑普通感染的患者用药后可1个月再复查胸部CT。如果结节没有明显变化，或者考虑存在特殊感染时，一般会在三个月再次复查胸部CT观察结节的变化，为诊断提供线索。
但往往我们经常见到有些患者比较着急，刚一停药就赶着马上要来做CT复查。复查的时间最短也要在1个月以后，即首次CT和二次CT的间隔时间达1个月。但如果医生已经告诉患者，这个结节你不需要过于紧张，怀疑为感染所致，不倾向于怀疑肺癌的，最好是3个月后再复查。因此，针对患者小张的个人情况，尽管首次CT已有所吸收，为观察有无反复，应该在3个月再次进行复查。
这种「条件致病菌」引起的肺结节复查时间的把握很关键……满足这两个「条件」要能想到是曲霉感染
可是，为什么患者小张治疗后1个月复查结节吸收，半年后复查却又出现呢？
杨医生告诉我们，这正是解释为什么医生会建议这样的患者2-3个月再复查的原因之一。首先，当医生已明确告诉患者其肺结节更加倾向于良性结节时，3个月后复查CT是最合适的时间，因为良性结节一般来讲在1-2个月期间变化不会太大，即便就算复查了，看不见结节变化的特征，意义不大。再则过于短的时间里频繁做CT对人体也会造成一定的辐射影响，因而在非必要前提下不建议间隔时间太短。患者要做到的是调整好自己的心态和情绪，不必过于紧张焦虑。
其次，根据患者小张最近的一次检查结果，提示可能有曲霉感染。而曲霉感染也是可以引起肺结节的。曲霉感染治疗周期长，有些患者也存在自行吸收后再次复发的可能性，如果间隔时间太短复查CT未发现结节，不能说明完全治愈。曲霉感染通常在2-3个月复查，很有可能出现反复。因此，像曲霉这种「条件致病菌」引起的肺结节复查时间的把握很关键。
常见的致病曲菌有烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌、土曲霉菌等，其中以烟曲霉菌最多见。曲霉菌可使植物、昆虫、鸟类及家畜感染，患者可因吸入含曲霉孢子的灰尘，或眼部皮肤、黏膜破损处沾染曲霉孢子而引起感染。
目前来看，部分曲霉感染患者可以治愈。而曲霉感染的预后与早期诊断密切相关，早期诊断、及时治疗则预后好。如果患者出现免疫重现侵袭性曲霉病，可以治愈，但过敏性及慢性曲霉病则不能治愈。如能明确诊断并给予治疗，侵袭性曲霉病的病死率低于50%，如未能及时诊断，病死率可达100%。
如何理解「条件致病菌」？如何避免感染呢？
杨医生告诉我们，患者小张既往曾诊断为亚急性甲状腺炎应用过激素。很可能由于其工作环境潮湿，加之自身抵抗力不强，容易感染曲霉。曲霉是一种真菌，通常存在于潮湿环境中，当然，人体抵抗力强时，不容易感染致病。潮湿的环境就是曲霉感染的外部条件，而人体自身抵抗力弱则是曲霉感染的内部条件。两个条件满足，人体容易感染。患者小张在洗衣房工作，洗衣房的工作环境较为潮湿，很可能是造成她感染的外部条件。除了早诊断早治疗外，加强锻炼注意饮食提高自身免疫力，尽量避免接触潮湿环境，在潮湿环境工作时坚持戴口罩，勤洗手，不用手揉眼睛，养成这些良好生活习惯都可以起到一定的预防作用。但最关键的是，在这样的环境下工作或生活，如果出现咳嗽等症状时，一定要能想到有可能是真菌感染。并且做到遵医嘱服药、复查。
专家简介 杨侠
医学博士，主任医师，硕士生导师，美国密歇根大学Cancer Center访问学者。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员、陕西省康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员、陕西省内科学会青年委员会副主任委员、陕西省抗癌协会抗癌药物专业委员会常委。擅长肺癌、慢阻肺、哮喘等呼吸系统疾病的诊治，熟练各种呼吸内镜诊疗技术。主持新技术新疗法2项，参与陕西省科技进步一等奖1项，主持省市级科研课题多项，发表学术论文20余篇，获教学竞赛奖2项。