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「肺原位腺癌被剔除出『癌籍』，变成癌前病变。」今年3月WHO推出2021年肺肿瘤组织分类，其中最新的变化是将肺原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴（也称为腺体损害前病变）。
WHO2021版肺肿瘤组织分类
此次指南的变化是否意味着肺原位腺癌变成了一个良性病变呢？被诊断为肺原位腺癌后还需要手术处理吗？对于肺原位腺癌患者来说，又该注意哪些问题？
将肺原位腺癌归类于腺体前驱病变，不再归类于肺癌，这对于患者来说是振奋人心的好消息，对于临床大夫而言，将极大的改变对肺原位癌的处理方式！
「将肺原位腺癌归类于腺体前驱病变，不再归类于肺癌，这对于患者来说是振奋人心的好消息，对于临床大夫而言，将极大的改变对肺原位癌的处理方式！」 解放军总医院呼吸与危重症医学科梁志欣教授谈到，之所以指南会有如此的更新和变化，是基于很多的关于肺原位腺癌预后非常好的临床证据，统计数据表明：
肺原位腺癌患者术后5年无复发率为100%，在临床上肺原位腺癌术后被认为达到了治愈的水平。
图源网络
2021版WHO指南的变化带给患者最大的变化是什么？
梁志欣教授表示，对肺原位腺癌患者来说，按照以往的诊治指南，既然被定义为癌症，过去我们是要积极手术治疗的。但今年指南将其定义为前驱病变后，就不是癌症了，这就为原位腺癌的保守治疗提供了依据，简言之，就是肺原位腺癌不一定非得选择手术治疗。临床大夫若对肺原位腺癌选择手术治疗，那要充分考虑手术的必要性、风险以及获益，同时与患者及家属进行充分的沟通交流。
举例说明，如果一个高龄患者既有高血压，又有糖尿病，诊断肺原位腺癌后，按照以往的指南处理的原则是哪怕冒一些险也要尽量手术治疗，但是，现在按照新的指南就没有必要再像以前一样要选择冒险手术，而是可以有理有据的选择保守治疗了。这是本次指南更新带给患者的切实变化。
梁志欣教授同时表示，虽然新指南不再认为肺原位腺癌是“癌”，但凡事都不能矫枉过正，这并不意味着肺原位腺癌患者可以被认为和肺炎性结节、结核结节等良性结节患者完全一样，可以高枕无忧了。因为一个病变从正常组织到癌前病变再发展成癌症阶段，是需要一个过程的，临床上有一部分肺原位腺癌患者会随着时间的推移，最终发展成微浸润或者浸润型肺癌，此时，肺原位腺癌便变成了“癌”。
因此，对于肺原位腺癌患者来说，梁志欣教授建议，初次发现后，需要定期随访，不能掉以轻心，要根据医生的建议制定相应的随访计划。一旦发现病变有微浸润或浸润型腺癌的表现，应该及时的就医，必要时手术处理。
学习指南的新变化，遵循参照指南，结合患者的实际情况，个体化诊治每一位肺原位腺癌临床患者，这才是应用指南的正确方式，也是制定更新指南的目的和初衷。
专家简介 梁志欣
解放军总医院呼吸与危重症医学部，主任医师、教授、硕士生导师。中华医学会呼吸病学分会青年委员，中国医师协会呼吸医师分会慢病预防工作组副组长，中国医药教育协会介入微创呼吸分会副主任委员，北京医师协会呼吸医师分会青委会副主任委员，军队呼吸内科专业委员会青委会副主任委员。