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“大夫，我睡不着觉怎么办？用了安眠药会不会影响呼吸？会不会使身体缺氧？”这是中日医院呼吸睡眠中心韩腾大夫出门诊时常常被问到的。韩大夫介绍说，慢阻肺患者通常都会遇到睡眠问题，由于慢阻肺患者的心肺功能往往不好，所以出现的睡眠问题相对复杂，解决起来也比较棘手。
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三大睡眠问题困扰慢阻肺患者
韩大夫说，有相当一部分慢阻肺患者会合并以下三大问题：
一是慢阻肺患者跟普通人相比，更容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停。
二是因为慢阻肺患者本身就存在低氧和低通气的情况，而他们在夜间会表现得更为突出。
三是慢阻肺患者受到一些临床症状的影响，比如说夜间的咳嗽、咳痰、呼吸困难加重会更加明显，并且患者通常使用的治疗慢阻肺的药物，有可能会导致患者夜间睡眠情况变得更加糟糕。
这几方面睡眠的问题会使得慢阻肺患者更不利于恢复或者病情加重。
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患者在夜间更容易出现二氧化碳潴留和低氧血症
韩大夫告诉我们，对于一个心肺功能正常的人体来讲，在睡眠过程中也会出现轻度的血氧下降和二氧化碳升高，但是这种升高和下降都是生理范围之内的。
但对于慢阻肺患者，由于其存在肺的过度充气，造成了患者膈肌位置低平，此外很多的慢阻肺患者明显的消瘦，这都会引起患者膈肌功能下降，这种影响在夜间睡眠过程中尤为突出。
慢阻肺本身是一个慢性的气道疾病，这种小气道疾病随着疾病的进展会出现气体的阻塞，致使日间的时候有可能就已经出现低氧和二氧化碳升高，到了夜间，相当一部分的辅助呼吸肌在睡眠过程中是处于轻瘫或者是不工作的状态，这种情况就会造成慢阻肺患者在夜间更容易出现二氧化碳潴留和低氧血症。这种低氧血症的累积，不仅直接会造成患者睡眠质量下降，还会增加心脑血管意外的风险。
另外一个问题就是慢阻肺的患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停的风险明显增加，阻塞性睡眠呼吸暂停是一个慢性的上气道疾病，那么这种上气道疾病和慢阻肺的下气道疾病重叠在一起的时候，会造成患者在夜间睡眠过程中，持续低氧基础上出现反复的间歇性低氧，这种与上气道气流受限相关的间歇性低氧，对机体的打击会更大一些。
此外，慢阻肺的患者经常会主诉早醒，或者是夜间入睡困难，这种情况可能会造成患者日间的时候精力下降、记忆力减退、生活质量下降等等，这些都是对患者睡眠方面不利的影响。
慢阻肺患者能不能用安眠药需要充分的评估
韩大夫强调，慢阻肺患者在睡眠过程中的呼吸面临着非常大的挑战。目前我们用的一些治疗失眠的药物，都或多或少会对患者睡眠过程中的呼吸情况造成一定影响。患者关心的是用了安眠药之后虽然睡着了，但在睡眠的过程中血氧能不能保持一个相对好的状态？会不会造成急性二氧化碳潴留甚至肺性脑病？
因此，如果要评估一个患者能不能用治疗失眠的药物，或者用完了之后风险有多高，建议患者能够在用之前充分的评估睡眠过程中血氧和二氧化碳的情况，也就是做一个多导睡眠监测和夜间睡眠过程中的经皮二氧化碳监测，这两个检查是目前临床上可以帮助我们评估睡眠过程中血氧水平和二氧化碳水平的主要监测手段。
第二个重要的评估就是睡眠监测，它可以帮助我们评估患者主诉的失眠到底是真的失眠，还是患者本身对于睡眠感知能力下降造成的一些误判，对于假的失眠，安眠药物就可能是不适当的选择。
专家简介 韩腾
2014年毕业于北京大学，医学博士，中日医院呼吸与危重症医学科主治医师，取得由美国ACCP、中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会联合颁发的PCCM专科医师证书。主要研究方向为睡眠呼吸障碍疾病与呼吸生理，现任中国睡眠研究会睡眠医学教育委员会委员，作为研究骨干参与“精准医学”慢阻肺专病队列研究、慢阻肺精准治疗及急性加重风险预警模型研究等多项课题研究，参编《睡眠呼吸障碍性疾病》、《内科医生手册》书籍，曾于美国梅奥睡眠中心交流学习。