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一位50岁左右的女性患者，单位体检发现右上肺有一个大概8mm左右的磨玻璃结节影，患者非常焦虑，马上到三甲医院进行进一步体检，发现右上肺8mm左右的磨玻璃结节影变大到12mm，这距离她单位体检时才过了三个星期，这位女患者变得异常害怕：为何短短三个星期，肺结节就从8mm增大到12mm？难道是恶性肿瘤？于是这位女患者带着两次胸部CT片来到解放军总医院呼吸与危重症医学科张兆瑞医生的门诊，她焦虑地询问张医生：短期内肺结节变大是否意味着是肺癌？
「像这位女患者这样的病例不在少数，通过观察肺部结节的形态，发现该患者的结节并不具备恶性肿瘤的特征，感染的可能性比较大，所以我建议她先抗感染半个月，一个月后复查CT，发现结节明显缩小了。这位女患者再来到我的门诊上明显心情舒展了不少，不再有明显的焦虑、恐惧感。」张兆瑞医生介绍的这个女病例，其实代表了一部分肺结节患者的疑虑：肺结节长得快到底意味着是良性还是恶性？
「肿瘤的倍增时间其实是非常长的，平均倍增时间为30—400天，也就是说它不会在短期内，比如一周或一个月内增长一倍。所以说，如果三个月之内，肺结节增长超过一倍的话，恶性肿瘤的可能性非常低。」张兆瑞医生表示，相反像上面这个女患者在三周内长了4mm，通常情况是良性病变。
哪些良性病变会导致结节增长速度过快？
张兆瑞医生介绍，良性结节分很多种，如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等都可以表现为肺部结节。所以说，良性疾病的范围很广，但是大部分结节增长速度缓慢，上述女患者的这种因为细菌感染导致的炎性肺结节可能会增长比较迅速。
为何感染会导致结节短期内迅速变大？
大家都知道，细菌的繁殖速度是非常快的，在适宜条件下，大多数细菌每20-30分钟分裂一次，短时间内可以变化非常迅速，有的甚至一下就长到5cm那么大。而肿瘤就不一样，长得慢，可能一两百天或者一年才长大1mm。
既然恶性结节增长速度慢，为何医生建议三个月至半年复查一次呢？
「因为三个月是一个最短的能看出结节是否增长变化的时间点，如果一两个月就复查即使是恶性肿瘤也不会有影像学上的变化。」张兆瑞医生介绍了肺部肿瘤分几种类型，不同类型肿瘤的增长速度也不一样。
小细胞肺癌：恶性程度较高，倍增时间大概在80天左右。
鳞癌和腺癌属于非小细胞肺癌：倍增时间大概在100~200天左右。
另外，肿瘤不同的分期增长速度也不一样。通常开始肿瘤长得很慢，随着分期的延后，肿瘤的增长速度变得越来越快，也就是说就越到肺癌晚期倍增时间越快。
张兆瑞医生举了一个自己临床上的病例，是一位70多岁的老年男性，发现右上肺有一个磨玻璃结节，因为得过脑梗导致偏瘫，行动不便，因此没法接受手术治疗。虽然不能取病理确诊，但是根据肺部结节的特征及血液肿瘤标志物的升高，怀疑是肺癌，所以一直在随访。从2018年3月开始发现，一直随访，2020年发现发现肿瘤的直径从9mm长到12mm，两年长3mm，长得非常缓慢。
良性肺结节和肿瘤除了增长速度外，影像学上还有哪些区别？
一般来讲良性结节有以下特征：
①多为圆或椭圆形阴影，少数可有分叶，边缘锐利，无毛刺，通常密度均匀；
②结节内出现爆玉米花样钙化或脂肪组织，可为错构瘤；
③增强扫描时只有轻度强化，增强后CT值增多在20HU以下，但支气管腺瘤CT值可增加30~50HU；
④结节周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜粘连，密度高而不均匀，结节内有细斑状钙化可为结核球；
⑤近胸膜处有粘连带及胸膜增厚，结节边缘有尖角状粘连，强化时结节周边强化而中心密度低，多见于炎性假瘤。
编后语
张兆瑞医生介绍，影像学不可能百分百精准，有小部分感染性的肺部表现也可能会出现恶性肿瘤的特征，因此单纯靠影像学是没有办法鉴别的，所以一定要给肺结节一个随访的时间。比如说三个月、半年或者一年。因为即使是恶性结节，属于择期手术，三个月后再手术，手术效果是没有太大差别的。现在临床上早期原位腺癌的5年生存率已经非常高了，无复发率达到100%，相当于治愈。因此不管是医生还是患者，诊断出肺结节。第一，要保持一个健康的心态；第二，不能操之过急，马上手术切除。一定要做好随访！
专家简介 张兆瑞
解放军总医院呼吸与危重症医学部，副主任医师。目前兼任中国老年医学会感染质量控制分会委员，中国肺癌联盟青年委员会委员，全军呼吸内科学专业委员会军事呼吸病学组委员；中国医师协会内镜分会常务委员。目前发表论文8篇，其中SCI 收录4篇。承担科技部十三五及解放军总医院临床扶持基金等课题2项。