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同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生分享了一个特殊的病例「一位68岁的女性患者，胸部CT看起来像是肺炎，最终却确诊为肺癌」。
管女士，68岁，既往有心功能不全，因反复咳嗽半年，对症止咳效果都不好，于是做了胸部CT，提示两肺内病变，初步考虑为真菌感染的可能性比较大，遂住院进一步做真菌检查，实验结果均为阴性，气管镜灌洗也没有找到真菌。于是医生和家属充分沟通后，建议进行肺穿刺活检，检查结果提示为肺腺癌，进一步做基因检测KRAS PG12D突变，其它敏感基因没有突变。
「这是一个非常典型的肺炎型肺癌的病例。」胡洋医生介绍，肺炎型肺癌是一种特殊的肺癌类型。通常在胸部CT上表现为斑片状或大片状模糊阴影的肺癌，跟普通肺癌的团块状阴影不同。
肺炎型肺癌CT 原位癌CT图
肺炎型肺癌一般临床表现有咳嗽、咳痰、发热、胸闷胸痛等症状，缺乏特异性，且在影像学上与“肺炎”极其相似，很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染等疾病，进而延误治疗。
肺炎型肺癌CT 肺炎CT
肺炎可发生于各年龄段患者, 起病急, 病情短, 常有畏寒、高热、外周白细胞明显升高, 抗感染治疗有效。而肺炎型肺癌一般常见于老年人，一般咳嗽咳痰时间比较长，是一种缓慢发展的顽固性咳嗽，会咳出大量泡沫样痰，血象检查白细胞常不升高, 且经用抗菌治疗无明显好转的应积极建议给予活检, 以进一步明确诊断。对于一些治疗反应不好的肺炎应高度警惕炎型肺癌的可能。
肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式（所谓周围型肺癌是根据肺癌发生的解剖部位定义的，分周围型肺癌和中央型肺癌两种。周围型肺癌是发生在段支气管以下的部位，通俗理解位于肺的外围，以腺癌最为常见。），癌细胞可能是缘于细支气管和肺泡，可呈浸润型发展，在气道内播散时，癌细胞被覆于肺泡壁表面并沿着肺泡壁生长。
肺炎型肺癌一般发现的时候都是多个肺也出现了转移，很难搞清楚哪一边的肺叶是原发病灶，哪一边肺叶是转移病灶，因此，一旦确诊大部分患者没有手术的机会，且大部分是晚期，以化疗和靶向治疗以及免疫治疗为主，大部分预后不是特别好。肺炎型肺癌只是在影像学上长得跟肺炎相似，它的发病原因跟肺炎无关，虽然目前对于其具体的发病机制不是很清楚，但它跟其它肺癌一样，和吸烟、职业接触、遗传等因素有关。
编后语
近年来，肺炎型肺癌的发病率呈上升趋势。肺炎型肺癌一句话简述，就是肺部的影像学表现是肺炎的表现，但是病理检查确是肺部肿瘤。如果肺部CT上有肺炎的表现，按肺炎治疗持续不缓解，就需要做相应的检查排除肺炎型肺癌了。
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。