分享
52岁的谢女士是个「老哮喘」患者，多年来她的病情一直都控制得很好。可入秋后一场感冒，却让她为日渐加剧的病情苦恼不已：咳嗽，发烧，时而会咳出胶状的痰栓；常常喘息、气短，还会伴随口唇发绀、胸痛，尤其到晚上入睡时，自己都能听见自己的喘鸣音……莫非哮喘急性发作？谢女士急忙到距家最近的西安交通大学第二附属医院呼吸科检查。可检查结果却不是哮喘急性发作，而是一种她听都没听说过的疾病。
做支气管镜发现她肺里的痰栓呈胶冻状，就像「树枝」……成人多半见于哮喘较重的患者，但如若发生在儿童身上则十分危险
谢女士罹患的究竟是什么疾病呢？经医生仔细的问诊和检查，最终通过支气管镜发现谢女士的右侧支气管管腔里有一段呈胶冻状的「异物」，形态像极了「树枝」，实际上它是一块堵在谢女士支气管里的「痰栓」。最终这块痰栓经手术取出。这种内生异物的疾病叫「塑型性支气管炎」。
可是，当我们询问临床中这样的疾病更多在哪个科遇到，发生于哪类人群时，呼吸科医生告诉我们——儿科。因为呼吸科见到这种病的成人基本上属于哮喘较重的患者，到儿科就诊的儿童和婴幼儿罹患这种疾病更为多见，也更为凶险。
「塑型性支气管炎」这种病究竟是什么原因造成的？
西安交通大学第二附属医院儿童病院小儿内科副主任侯伟教授告诉我们，「塑型性支气管炎」是指由于内生性异物堵塞气道，有的人是局部堵塞气道，有的是广泛性地堵塞气道，它可以导致部分或全部肺通气功能障碍，是一种临床病理异常综合征。
支气管炎我们很好理解，但如何理解「塑型性」呢？
侯伟教授说，这主要是指内生物塑型的形成，通俗讲是我们分泌的液体的痰液过于粘稠，且长时间无法咳出，最终形成了固体的痰栓，堵在了支气管内，这就是塑形分泌物。往往通过支气管镜下手术把它取出，看起来形态就像真正的支气管的样子，因此称之为「塑型性支气管炎」，就像是塑了一个支气管的「模」。
侯伟教授告诉我们，各种呼吸道细菌和病毒感染均可引起塑型性支气管炎，以流感病毒、肺炎支原体和腺病毒肺炎多见。儿童塑型性支气管炎也是儿科的急危重症，之所以称其急危，是指见到这样的患儿，必须立即采取紧急有效的治疗措施。曾经儿科门诊上就来了一个呼吸道感染的小患儿，短时间内就出现呼吸困难，出现持续发热、咳嗽加剧、口唇紫绀、胸痛，医生在排除了其气胸、胸腔积液或肺实变、肺不张等常见并发症后，考虑其为塑型性支气管炎，及时行支气管镜检查进行诊断，确诊了这个小患儿的病情，及时治疗。
但是，假如这类患儿延误了救治的时间，他们的病情就会迅速恶化，很快就会陷入呼吸衰竭，死亡率甚至高达50%-70%。
如何自查？成人因哮喘加剧出现这几种症状要警惕，尽快到呼吸科就医……婴幼儿、儿童出现这些症状家长须立即到儿科就医
到底出现什么样的症状需要我们引起注意，警惕是「塑型性支气管炎」呢？
侯伟教授告诉我们，对于成年人而言，如果有哮喘的基础疾病，因哮喘加剧出现了「咳嗽、喘息、喉鸣」等不适症状，尤其是出现咳嗽时可咳出像树枝一样胶冻样的痰栓，有的人可伴有喘息、气短、口唇发绀、胸痛，还可见到鼻翼扇动，肺部听诊可以听到比较明显的喘鸣音、哮鸣音。这样的患者在排除气管有吸入异物的前提下，需要想到是不是「塑型性支气管炎」。
而对于婴幼儿、儿童，如出现「反复发热、喘息、喉鸣数天」等症状，但药物治疗效果不好的，家长需要带小孩立即到儿科就医，完善胸部CT和支气管三维重建，如有明显肺实变或肺不张，及时行支气管镜检查。临床中，这样的患儿还有可能会因「发热、咳嗽、喘息、喉鸣」症状被当作「急性喉炎」进行药物治疗，如何辨别呢？通常经过治疗后，患儿体温虽然逐渐正常，但咳嗽、喉鸣、喘息的症状并不会有好转。对于这样的小孩，首先要想到、要怀疑是不是痰栓堵塞？是否有支气管异物？比如患儿喘息、喉鸣明显的，哭闹后有呼吸困难的，血氧饱和度维持不稳的。而这类疾病应该通过支气管镜检查确定病因。
最后，侯伟教授提醒各位孩子家长，如果在日常生活中遇到孩子出现反复咳嗽或是喘息的情况，要警惕塑型性支气管炎，及早就医。尤其是孩子患有大叶性肺炎等疾病的，建议及时行支气管镜检查和治疗，预防塑型分泌物在支气管的形成。
专家简介 侯伟
主任医师、教授，西安交通大学第二附属医院儿童病院小儿内科副主任，小儿呼吸学科带头人。中华医学会儿科学分会教育委会委员，中华医学会儿科学分会呼吸学组支气管镜协作组委员，中国医师协会变态反应分会第二届委员会委员，陕西省预防医学会儿童保健专业学会主任委员，陕西省保健学会儿童哮喘防治专委会主任委员，陕西省医师协会健康传播工作委员会常委，陕西省健康教育促进专家，从事儿童保健和哮喘防治工作。