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从局机关单位退休十多年的龚阿姨这辈子做梦都没想过自己会得上肺癌。年轻时热爱运动、每天晨起锻炼跑步，身体素质堪称健壮的她自从50岁退休那年开始，就没在意过体检这回事。直到去年，伴随自己几十年的一个现象：一下厨炒菜就干咳，无意中发现每次咳出的痰带有血丝。这个现象引起了儿子的注意，坚持带她去体检，结果就查出了原发性肺癌。龚阿姨回忆过去几十年里的自己的一个习惯，自从23岁和自己丈夫结婚以来，天天下厨炒菜就没开过抽油烟机。
呛油烟多了真能「呛」出肺癌吗？医生说，肺癌最「钟意」长期暴露在油烟下的人群
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症学科的王煜老师告诉我们，龚阿姨的肺癌还算发现得比较早，经手术后加以积极的治疗，目前情况良好。但像龚阿姨这样每天都要下厨的家庭妇女，因烹调油烟而罹患肺癌的真不是少数。油烟暴露人群，尤其是长期油烟暴露人群中，大多数都是女性。而烹调油烟与女性肺癌关系密切，也是我国女性罹患肺癌的一个重要危险因素。
除了油烟暴露人群，肺癌还「钟意」哪些人群呢？
王煜老师说，肺癌最跟「烟」这个字脱离不了关系。比烹饪油烟危险还大的当属吸烟人群。众所周知，吸烟是肺癌最主要的高危因素，吸烟者发生肺癌的可能性是非吸烟者的5.75倍。吸烟包括主动吸烟和被动吸烟，研究表明，被动吸烟女性的肺癌发病率比不吸烟女性增长了50%。除此之外，还有职业、环境高危人群，比如长期暴露在氡、石棉、某些金属、一些有机化工品、放射、空气污染下。其中矿尘、石棉、金属粉尘已被国际癌症研究机构确定为人类致癌物。还有家族史人群，如果一、二级亲属（如父母及同父母的兄弟姐妹，或叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母等）患有诊断明确的恶性肿瘤，特别是肺部肿瘤，尤其患病者有较年轻时患肺癌亲属，则发展为恶性疾病的机率较普通人群高。
因此，吸烟、烹饪油烟、高危的职业和环境、家族史人群，这四大类人群，当属肺癌最「钟意」的人群。
有这5种表现要注意，都是肺癌原发肿瘤引起的症状和体征……呼吸系统的表现尤其要警惕，有这些现象说明已经开始转移
龚阿姨的故事算是给我们提了一个醒，但我们稍加回忆一下龚阿姨最初发现症状是「干咳数年，痰中带血」，这个症状可以作为早期发现肺癌的症状和体征吗？还有哪些表现要注意，可能是肺癌原发肿瘤引起的症状和体征呢？
王煜老师告诉我们，有这5种表现的都要警惕：气短或喘鸣、刺激性干咳、发热、血痰或咯血、体重减轻。这些表现中，龚阿姨就占了两条，刺激性干咳和咯血。尽管她的咯血还不是特别明显，只是咳出的痰中带血丝，但若仍未引起她家人的注意而上医院来检查治疗的话，越拖到最后就容易从痰中带血丝演变成较为明显的血痰和严重的咯血。
王煜老师说，除了以上这些表现外，呼吸系统最常见的表现我们更需要牢记，不容小视：
（1）咳嗽，刺激性咳嗽最常见
（2）咯血，痰中带血
（3）呼吸困难
如果有的人已经错过了早期的自我发现时机，病灶已经开始发生转移，又会有哪些表现呢？
王煜老师说，当肿瘤侵犯其他器官或远处转移时，常见有以下几种表现：
（1）侵犯喉返神经：声音嘶哑
（2）食管压迫：表现吞咽困难
（3) 上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，则面颈、上部胸壁肿胀和静脉曲张，皮肤红紫
（4）侵犯臂神经丛：上臂痛，皮肤感觉异常及上臂不能抬举
（5）侵犯下颈交感神经结：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷和一侧面部皮肤发白、无汗
（6）心包和胸膜转移：可引起血性心包积液和胸腔积液
（7）骨转移：可发生病理性骨折及骨痛
（8）脑转移：可有各种神经症状及体征
并且，由于肺癌有异位内分泌作用，因此还能产生非转移性的肺外表现，引起异源性内分泌症候群。比如最常见的有：库欣综合征、骨关节肥大、杵状指、男性乳房发育症等。
人体就像一个花园，免疫系统好比土壤，癌细胞就像花园里的杂草……如何除草？现在有这些手段
谈到现阶段肺癌的主要治疗手段，以及每种手段之间的必然联系，讲太专业了可能很多人听不懂，于是王煜老师很形象地给我们作了一个比喻：
人的身体犹如一个花园，免疫系统好比土壤，癌细胞就像花园里的杂草。在健康的状态下，土壤肥沃并能防止杂草失控生长，花园里一片生机盎然。可有时候，杂草却会在土壤中滋长、蔓延，导致植物的生长空间和营养被侵蚀殆尽，把花园弄得一团糟。而这时候，我们就要及时采取一些必要的治疗手段来拯救这个花园。
如上图所描述的情景，对于早期的肺癌原发性肿瘤，手术是最直接的办法。手术切除肿瘤组织，就像用锄头铲除一大片杂草及周围的土壤。但是，手术不可避免地会留下草根……这时，采用化学药物，比如铂类、紫杉醇等来损伤或破坏癌细胞，从而杀死癌细胞，就像在花园中喷洒除草剂。但这同时也会对花朵造成一定程度损害……于是放疗，通过高能量的射线杀死癌细胞，相当于对花园行紫外线照射，使得杂草干枯。但这又会损伤周围的花朵……因而有了靶向治疗。通过靶向药物，比如阿法替尼、吉非替尼、奥希替尼、埃克替尼等抑制肿瘤生长，这种治疗与在花园中放入杂草的天敌异曲同工。但是随着时间，杂草还会重新长出来……这时，我们有免疫治疗。通过帕博利珠单抗、度伐利尤单抗等免疫制剂，增强免疫活性，最终通过人体自身免疫系统杀伤肿瘤，这就好比给花朵施肥，增加花朵的竞争力，铲除杂草。
王煜老师提醒我们，如果有前面讲的那些危险因素的人群，应该按时体检。但即便查出了肺癌，也要端正心态，科学认识疾病，积极治疗。肺癌的治疗是一个选择的过程，我们应该在医生专业指导和建议下，根据肺癌类型、大小和位置、临床分期及患者身体状况采取适合自己的治疗方案。
专家简介 王煜
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，助理研究员，医学博士。