分享
今年50多岁的工人老陈是西安交通大学附属第二医院呼吸与危重症医学科张德信医生的患者，聊起老陈的不幸，该科室的张永红医生是这样形容的：「人家说祸不单行就已经形容这个人很倒霉了，可到了他身上这祸就变成了五连环，要不是最后我们采取了另外的手段给他治疗，他可能还会遭受没完没了的支气管镜下球囊扩张……」
做支气管扩张术竟然也有可能需要没完没了的做？是技术问题还是患者自身问题？这个患者到底是怎么回事？
张永红医生给我们详细讲述了患者老陈的「五连环祸」。事情还得从几个月前说起——
被砸伤后他做了气管插管，1个月后形成严重的气道疤痕挛缩……严重影响呼吸，刚扩张1周又缩回至直径5mm左右，连扩3次都不见好
原来，老陈几个月前外出到工地打工，没干几天就遭遇了工地上的高空坠物，不偏不倚恰好砸中他的脑袋。被紧急送医后，经气管插管才总算保住了他的性命。好不容易眼看着外伤渐渐好转，他却开始出现呼吸困难症状，并一天比一天加重。原来，正是救治时的这次气管插管惹了祸，1个月后，他的气道形成严重的气道疤痕缩窄环，导致他呼吸困难，严重的影响日常生活，甚至危及生命。家人将他送到西安一家三甲医院，由于他的气道狭窄问题属于良性气道狭窄，医院按常规给予支气管镜下球囊扩张。经治疗后，临时打通了狭窄气道，解除了窒息风险。
本以为他的灾祸就此结束，却没想到才过了1周时间，球囊扩张后扩大的气管腔又自行挛缩，缩回至5mm左右，狭窄得连支气管镜进入都很困难。紧接着这家医院给老陈又连做了3次同样的支气管镜下球囊扩张，每次维持时间不到1周，就又缩回至原样，再次出现严重的呼吸困难。经历了4次支气管镜下球囊扩张，而他的气管腔非常狭窄，窒息感令他痛苦得无法形容。眼看着老陈一天比一天虚弱，家人将他转到了西安交通大学第二附属医院，希望寻求新的治疗方法。
当时他必须紧急行介入治疗，我们决定给予气管覆膜支架临时置入……4个多月后他的气道疤痕挛缩问题终于解决了
这时，已经被折腾得奄奄一息的老陈第二次躺在了急诊抢救间，距离上次头伤急诊就医刚过去2个月。呼吸与危重症医学科的张德信副教授前来会诊，充分了解患者的病情后，老陈被收住院治疗。
入院后，老陈的呼吸困难十分严重，需要紧急行介入治疗。但考虑到他以往的治疗经过，团队认为单纯球囊扩张疗效有限，遂决定给予球囊扩张后气管覆膜支架临时置入。一是可以快速缓解症状，二是持续扩张气道一段时间后再取出支架，使挛缩的气道持久扩张，解除气道狭窄。
上图为今年4月8日行支气管镜检查时，可见距声门约7cm处气管呈环形狭窄，直径不到5mm，镜端不能通过。3次球囊扩张后，狭窄处勉强通过超细支气管镜。
上图为置入了18mm*40mm金属覆膜支架一枚。张医生告诉我们，由于老陈的气管狭窄严重，支架置入器推送过狭窄部位时异常困难。但好消息是，支架置入后，老陈立即感觉气短比之前有所减轻了。第二天及1周之后两次复查，支架位置均未移位。
很快老陈出院了。出院后，他的呼吸困难症状消失，日常活动也未受到明显影响。上图为1个半月后的5月24日，老陈前来复诊，硬镜下取出了支架。
这时又做了支气管镜检查，镜下可见气道狭窄部位完全通畅。为了防止老陈的气道再次狭窄，团队还将他原来的狭窄部位给予了冷冻处理，并嘱咐老陈1个月后再次前来复查支气管镜。
老陈出院后1个多月后，对其进行了电话随访，无明显气短症状。上图为7月6日老陈在门诊复查气管镜，镜下可见原狭窄部位因疤痕修复，呈轻度狭窄状态，但不影响通气，余管腔均未见明显异常。至此，不幸的老陈终于生活恢复了正常。3个月后他还将前来再次接受复查。
老陈的故事讲完了，可以说前面的「五连环祸」甚是惊险，但后来接受了覆膜支架气道扩张的治疗，恢复良好，他又甚为幸运。但值得我们警惕的是，这种名为「气道疤痕狭窄」的问题究竟是怎么发生的呢？还有哪些情况下会导致这种情况的发生呢？发生这种情况我们要怎么办？
这种气道疤痕狭窄是常见的气道良性狭窄主要原因，多种情况下均可导致它的发生，要警惕！……这3种联合治疗办法效果佳
张永红医生告诉我们，创伤性气道疤痕狭窄，顾名思义，大多因为气管插管、气管切开术、气管外伤、烧伤、化学或物理损伤、气管手术或支气管袖状切除术后造成的。这几种情况下都可以导致它的发生，它也是常见的气道良性狭窄的主要原因。治疗起来相对比较困难，因此值得我们的警惕。
但是，近年来随着支气管镜下各种腔内介入治疗技术的发展，其治疗效果也有了很大的提高，目前我们可以采用激光、电切针、球囊扩张、冷冻治疗、瘢痕处药物注射及腔内支架等治疗。一般单一的治疗方法很难达到满意效果，常需要多种方法联合，常见的联合治疗方法有以下三种：
1、球囊扩张联合二氧化碳冷冻。这种治疗方法先采用球囊扩张，扩宽气道、改善通气后进行狭窄环处二氧化碳冷冻冻融治疗，抑制肉芽及瘢痕组织增生，松解缩窄环。
2、球囊扩张联合电针及二氧化碳冷冻。对于严重瘢痕狭窄，在球囊扩张前可先行电针呈放射状切割松解瘢痕组织，以防球囊扩张术中气管黏膜严重撕裂，后再用二氧化碳冷冻冻融治疗。
3、球囊导管扩张联合二氧化碳冷冻、内支架。对于病情反复的瘢痕狭窄或难治性瘢痕狭窄，可联合支架治疗。支架可持续扩张气道，待狭窄处重塑后取出支架，时间一般为1-3个月。可选择金属覆膜支架，也可选用硅酮支架，各有优缺点。大多数关于气道内支架的研究结果表明，支架植入术可减少良性气道狭窄致死率、快速解除各种气管支气管狭窄所致的呼吸道症状。
张永红医生告诉我们，老陈由于以往介入治疗效果不佳，因此采用的就是第三种联合治疗方法。对于良性气道狭窄，依据以往的治疗经验，短期内支架置入均有很好的治疗效果，而且复发率低。而上述治疗方法也可以联合气管镜下注射药物治疗，目前应用较多的是黏膜下注射丝裂霉素、曲安奈德等药物。
张永红医生提醒我们，许多人不了解创伤性气道疤痕狭窄，尽管治疗手段多种多样，但最好是患者如果接受过气管插管、气管切开术、气管外伤、烧伤、化学或物理损伤、气管手术或支气管袖状切除术，自己要有这方面的意识和认知，一旦出现呼吸困难症状，要及时与医护人员沟通，及时采取相应的正确措施。因此，我们对患者进行这方面知识的普及也是很有必要的，希望像老陈这样噩梦般疾病及时得到治疗。
专家简介 张永红
医学博士，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主治医师，从事呼吸内科工作10余年，对呼吸系统疾病的诊治有丰富的经验。治学严谨，已发表论文20余篇，其中第一作者发表SCI3篇，中文核心5篇。擅长呼吸介入治疗、呼吸睡眠相关疾病的诊断和治疗。