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一位42岁的男性患者，无吸烟史，胸部CT发现双肺弥漫直径在0.5 ~ 1.8 cm不等的圆形结节，边界清楚，密度均匀，纵隔内未见肿大淋巴结，胸膜无明显增厚，胸腔无积液。肿瘤标记物无明显异常。
圆形结节，边界清楚，密度均匀…… 这些专业词语大家可能都很熟悉，通常这些字眼都代表结节良性的可能性更大。事实真的是这样吗？这位42岁男性患者的肺结节到底是良性还是恶性肿瘤？
边界清晰的肺结节是良还是恶？
「一般来说，肺部结节边缘清晰往往代表着良性病变的可能性比较大，肺部结节边缘不清晰，比如伴随有分叶征，伴随有毛刺等相关的情况，往往提示有可能会是恶性的病变。」陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科张雯医生表示，任何事都不是绝对的，比如，肺转移癌，也可以表现为双肺多发的边缘清晰的结节。
密度均匀和密度混杂是否代表良恶性？
张雯：
密度均匀：不管是实性结节还是磨玻璃结节，如果密度均匀，结节内没有其它的混杂成分，安全系数更高，良性可能性更大。
密度混杂：既有实性成分，又有磨玻璃结节密度，这种混杂密度的结节，从目前临床大数据来说，恶性肿瘤的可能性更高。
密度钙化：大部分具有良性的性质，但也有少部分呈恶性。
圆形、类圆形、长形结节哪种恶性程度更高？
胸部CT报告上有的显示：肺部类圆形结节，有的则为长条形结节，开篇患者是圆形结节……类圆形、圆形、长条形这几种形态的结节哪种恶性程度更高？
张雯医生：类圆形、圆形都是指的结节的形态，一般临床上比较常见的是圆形和类圆形，有少部分是三角形，长条形几乎很少见。
判断结节的良恶性、是原发还是转移来的，不是只依据结节的形态或者结节的密度，要综合起来分析，考虑结节分布的部位、个数的多少、本身密度情况以及它跟血管的关系等等。
像开篇这位42岁的男性患者，各个指标，如边界清楚，密度均匀，纵隔内未见肿大淋巴结，胸膜无明显增厚，胸腔无积液等等，单看每个指标似乎都像良性结节，但是这位患者最终被告知罹患的是恶性肺部肿瘤——肺上皮样血管内皮瘤。
图源网络
张雯医生介绍，开场这位男性患者所患的肺上皮样血管内皮瘤是一种罕见的中低度恶性血管内皮源性肿瘤，好发于中年女性，男女比例约为1:3，平均发病年龄为(40.1 ± 17.5)岁。
以咳嗽、胸痛、呼吸困难、消瘦等为常见的临床症状表现，当肿瘤累及胸膜时，胸腔积液可能是其唯一表现。近半数病例可无自觉症状，跟开篇男性患者一样，常因体检发现双肺结节而就诊。
图由专家提供
肺上皮样血管内皮瘤胸部影像学表现为孤立性肺结节仅3例(6.7%)，而多发肺结节有42例，其中单肺多发结节5例(11.1% )，双肺多发结节37例 (82.2% )。由此可见，肺部多发结节为该恶性肿瘤常见的影像学表现。
张雯医生介绍，因发病率低，病例数少，治疗方面的经验有限，目前尚无标准的治疗方案。对于局限于单侧肺内的病灶，手术切除为首选的治疗方式。当病灶累及双侧多个肺叶，手术不能完全切除时，其治疗策略却颇有争议。目前有化疗、放疗、观察随访等多种处理方式可供选择 。
最后，张雯医生介绍，临床上发现肺结节不要恐慌，90%以上的肺结节为良性病变，但是判断结节的良恶性、是原发灶还是转移灶，不应只依据结节的一个特性，而应结合结节的大小、个数、形态、密度、部位等综合分析判断。
专家简介 张雯
陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学中心，主治医师。重庆市健康促进与健康教育学会呼吸健康专业委员会委员。2019年第三届呼吸慢病管理全能挑战赛全国总冠军。