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“这个患者一直以为自己是上火导致喉咙发炎，在家硬扛了三四天才来就医，来的时候血氧已经不好了，很快出现了ARDS，就是呼吸窘迫综合征，差点因窒息丢了性命……”
浙江大学附属第二医院过敏科副主任汪慧英教授在讲这个病例时告诉我们，大家对“呼吸困难”的概念和危险程度并不十分明白，有些情况十万火急的呼吸困难常常被轻视。大家特别需要识别清楚，哪几类呼吸困难万分紧急，相反什么样的呼吸困难反倒没必要太恐慌。
“最初窒息感没那么强”导致这2种呼吸困难常被轻视
汪教授口中这个患者是一位28岁年轻女子，两周前她家刚装修完毕，喜迁新居的兴奋劲早已盖过了最初她察觉到的身体不适感。
“她描述最先察觉到吸气时呼吸困难，喉咙像有东西箍住，但她表示‘最初窒息感没有那么强’，所以以为只是对新家具的气味敏感，没太在意。第二天，她喉咙有刺痛感，尤其吞咽疼痛剧烈，但小姑娘仍然没有怀疑是过敏导致的急症，反倒以为是连续装修后劳累没休息好导致‘上火了’，于是她自行服用了治疗咽炎的药物和止痛片。拖到第四天，越来越感觉到呼吸困难，吸不进气，才来医院就诊。我们检查后发现她是典型的过敏导致的喉头水肿，咽喉几乎‘肿得发亮’。这种情况下如果患者没有立即远离过敏原，呼吸困难症状是不会自行缓解的，非常危险。”
汪教授告诉我们，提到最危险和紧急的呼吸困难，大家立马就能想到“气管吸入异物”，大都第一时间就会被察觉，除非是老年人由于功能衰退导致“误吸”。很多人不知道有2类呼吸困难起初症状可能比较隐匿，紧急程度却不亚于气管吸入异物，第1类就是过敏导致的喉头水肿，第2类是急性炎症导致的急性会厌炎。
“它们与气管吸入异物在感受上有个共同点就是“吸气时呼吸困难”，但最初只是表现为吸气时的阻塞感，窒息感不那么强，伴随更多的是咽喉部发紧、疼痛、喉部异物感、声音嘶哑等表现，因此会被误认为是上火。”
需不需要立即就医？记住这7个字！
汪教授告诉我们，除了这几种急症的呼吸困难需要立即就医，还有一类是疾病引起的呼吸困难，叫肺源性呼吸困难，如慢阻肺病、支气管哮喘、胸腔积液、气胸、肺炎、肺水肿等等。它们往往都是“呼气性呼吸困难”或“混合性呼气困难”。
△肺源性呼吸困难症状对照表
“我们有一张对照表，大家可以对照起来看看。有人可能要问，疾病诊断是医生的事，如果当呼吸困难发生了，有没有法子一句话就清晰地判断出自己需不需要紧急就医？很简单，只要记住这7个字：‘吸大呼小混重症’。”
“因为我们平时呼吸都是一吸一呼，‘吸大呼小’的意思就是，如果您感觉自己是吸气时呼吸困难明显，大多是大气道的病变，大气道就是我们的喉部以及气管和大的支气管，这时要十万火急地上医院，要考虑是不是有急性喉炎、喉头水肿、气管异物，甚至是支气管的肿瘤等等；相反，如果您感觉自己是呼气时呼吸困难明显，大多是小气道的病变，比如慢阻肺病、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等等，基本上都是呼吸慢病。呼吸慢病不在急性加重期时虽然不像急症那么危险，不需要立即上医院，但也需要到医院正规就诊，并进行长期的规范化治疗。”
“无论呼气还是吸气都呼吸困难明显的，要立即就医，这种混合性的呼吸困难往往是重症，见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等等。”
“劳累后喘气”的呼吸困难通常并无大碍，不用紧张
哪些呼吸困难反倒没必要太恐慌呢？汪教授告诉我们，如果您是干体力活，比如搬重物，或者一口气连爬好几层楼梯，或者是参加体育运动，跑步、跳健身操等等，这些“劳累后喘气”的呼吸困难感觉往往是正常的生理反应，是因为我们的身体在运动时需要更多氧气，而呼吸系统正在努力满足这一需求。通过深呼吸、放慢节奏或者短暂休息，不适感可以很快得到缓解。
“还有一种呼吸困难是情绪变化引起的，比如前段时间一个年轻姑娘就因呼吸困难来看病，检查后得知是她跟男朋友吵架导致情绪激动，出现了‘呼吸性碱中毒’，这类情况通过平复情绪、调整呼吸频率，通常都能很快恢复正常。因此，面对以上这几种情况引起的呼吸困难，我们不必过于恐慌，学会调整呼吸和情绪是关键。”
“但如果您本身有哮喘、慢阻肺病等呼吸慢病，劳累后出现任何呼吸不畅、呼吸阻塞、呼吸困难症状，短暂休息后也不能很快缓解，都可能是疾病加重的预警信号，需要就医。”汪教授提醒。
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专家简介
汪慧英
浙江大学医学院附属第二医院过敏科副主任，浙江省医学会变态反应分会主任委员；中国医师学会变态反应分会常务委员；浙江省预防医学会变态反应分会副主任委员。