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“慢阻肺病患者发生骨折、骨质疏松症风险显著高于普通人，但90%的慢阻肺病人群都不知道他们的咳嗽气喘与骨折、骨质疏松竟是‘难兄难弟’！”前不久，广西玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科肖一珍护士长给我们讲述了一个患者张大爷的故事，揭露出慢阻肺病人群对骨质疏松的认知误区。
65岁老人剧烈咳嗽后翻身摔倒，确诊重度骨质疏松
“这个患者65岁，是一个‘老烟枪’，确诊慢阻肺病12年，每天靠沙美特罗吸入剂控制病情。去年冬天，他在家中一次剧烈咳嗽后，突然感觉腰背部剧痛，连翻身都困难。当时家人以为他是‘岔气’，直到他因翻身再次摔倒，到医院做CT检查才发现，他的第12胸椎压缩性骨折，骨密度检测T值-3.2（正常≥-1.0），确诊重度骨质疏松。”
“后来医生追问才发现，这个老人常年喜欢宅在家中，为了缓解戒烟后的‘心瘾’，他迷上了喝咖啡，每天至少3杯起，激素治疗的同时却又没有按照医嘱坚持服用抗骨质疏松的药物。”
肖护士长告诉我们，他的骨折不是“意外”，而是慢阻肺病合并骨质疏松症的“三连击”——缺氧萎缩、激素侵蚀、钙质流失。后来经过抗骨质疏松治疗+呼吸康复训练，半年后这个老人的骨密度才逐渐回升。
“不爱动、不坚持服用抗骨质疏松药物”是最大隐患
“这类患者的骨代谢如同‘沙漏’，稍有不慎就流失殆尽，就拿缺氧这一点来说，缺氧会导致患者的肺功能下降，进而活动量骤减，患者不爱动就是一大表现，而骨骼缺乏机械刺激，骨量更加速流失。”
“慢阻肺病患者往往会需要长期使用吸入激素，虽然它能保护肺，但长期使用又会抑制成骨细胞，普通补钙也难以抵消，所以通常医生在开具这些药物的同时也会为患者开一些联合抗骨质疏松的药物，但有些患者就是不以为然，认为又多一笔花费，或者不会遵医嘱地坚持下去，病例中的这位老人就是这种情况，因此为后面的骨折埋下了隐患。”
出现这些症状需要立即就医，排除骨质疏松、骨折
肖护士长告诉我们，医生通常会给慢阻肺病患者开具符合个人情况的运动处方，一定要遵医嘱地做到，不能为了身体的舒适度选择“躺平”。
“患者在日常生活中除了饮食营养和运动锻炼，也可以密切注意一些症状，这些信号可提示我们骨质疏松：第一是身高上的警报，如果您在3个月内发现身高缩短＞2厘米，这是椎体压缩性骨折的典型信号；第二就是握力骤降，如果您单手握力＜18公斤，这提示您的肌肉萎缩连带骨量流失；第三是静息下的骨痛，尤其夜间，如果您发现胸背部钝痛持续＞2周，排除心肺问题后则需要排查病理性骨折。”
营养补救方案有“协同”也有“禁忌”
肖护士长告诉我们，慢阻肺病患者要想预防骨质疏松也有一些营养补救方案，很简单，比如每天增加200毫升酸奶+10克核桃油，这样既能补充益生菌以调节钙吸收，其中的ω-3也可以起到抑制炎症因子的作用。
“还有一套抗炎套餐可以推荐给大家，就是亚麻籽粉拌酸奶+秋刀鱼/三文鱼，制作起来比较简单。但有些患者如果是吞咽困难的慢阻肺病老人，我们会推荐急救钙剂，就是液态柠檬酸钙，吸收率比片剂高30%。”
“但一定要注意有一个禁忌组合，就是高草酸蔬菜（如菠菜）与高钙豆制品要分开食用，以避免草酸结合钙之后形成结石。”
每年1次定期筛查，长期用激素者每半年复查
“最想提醒大家的就是定期筛查，别等到骨折发生了才想起做骨密度检测。建议慢阻肺病患者每年做1次双能X线骨密度检测（DXA），高危人群（如长期用激素者）每半年复查。”
肖护士长还提醒我们，有慢阻肺病一定要调整生活方式，必须严格做到戒烟限酒限咖啡，因为吸烟也会加速骨量流失，加重肺功能损伤，而酒精和咖啡因的摄入会影响钙吸收。同时也要避免呼吸道感染诱发慢阻肺急性加重，以减少全身炎症反应对骨骼的破坏。
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专家简介
肖一珍
广西玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科护士长，主任护师，中华护理学会呼吸慢病管理专职护士、肺康复护理护士，中华护理学会第28界呼吸护理专业委员会专家库成员，广东省护士协会第二界呼吸疾病护士分会副会长，中国第一届肺康复护理联盟委员，广西内科专委会委员，玉林市护理学会内科护理专业委员会副主委，致力于玉林市基层呼吸慢病规范化管理能力提升建设单元项目及广西基层医疗机构呼吸疾病规范化诊疗体系与能力建设。擅长慢病管理、呼吸康复、护理管理。荣获国家级护理创新一等奖1项，国家级发明1项，实用型专利3项，软著3项，科研立项2项，参与科研立项5项 ，发表论文10篇，市级比赛获一等奖2项，省级以上比赛获奖10项，主持及研发信息化呼吸慢病管理系统及慢性疾病全程管理系统及子系统各一套。