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10月4日这天，21岁的西安小伙檀某因「气喘、咳嗽、咳痰严重」到西安交通大学附属第二医院呼吸与危重症医学科就诊。檀某七八年前被诊断出哮喘，平日虽有气喘现象，但也不算严重。但就在国庆节前夕他出现了气喘加重、咳嗽咳痰症状，假期里越来越重，他寻思是否为哮喘急性发作。就医后却发现，他的胸部CT显示中心型支气管扩张，并且血嗜酸粒细胞增高，他的此次发作似乎是由于过敏或感染引起的。
他的痰液颜色引起我们注意，一般哮喘不会出现这种痰……高度怀疑是曲霉感染，从肺部CT的征象得到证实
到底患者檀某此次发作的病因在哪？西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任、国家健康科普专家库成员杨拴盈教授告诉我们，医生从他的痰液颜色就发现了「端倪」：他咳出的痰液颜色是棕黄色的，CT影像学显示，左肺下叶中心型支气管扩张，并出现一高密度影，表现为「指套征」。
「指套征」又是什么呢？
「指套征」是CT影像学的一种征象，主要为指套样或管状致密影，其近端聚向肺门、远端呈分支状向肺外野扩散。在CT影像学上，充满粘液的支气管呈Y或V型密度，这种征象强烈提示患者有曲霉感染。而这种曲霉感染的表现主要就是咳嗽、咳痰、气喘的疾病，我们叫做「变态反应性支气管肺曲霉病」。当然，发现CT影像学的征象出现「指套征」时，也要排除有肿瘤等支气管管腔阻塞等疾病。
那么，「变态反应性支气管肺曲霉病」又是怎么得的呢？
杨老师告诉我们，这种疾病多由机体对支气管内的烟曲霉发生变态反应所致。多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。临床上复发与缓解常交替出现。典型的发作症状有喘息、咳嗽、咳痰（有时咳棕色痰栓）、咯血、发热等。此时，医生可发现患者的双肺有哮鸣音，肺浸润局部还可闻及细湿啰音。而在CT影像学上，典型的影像学改变有：游走性的浸润影，均匀实变影，局限肺不张及牙膏样、指套样阴影（这种阴影多提示中心性支气管扩张），查外周血嗜酸性粒细胞增多、血清IgE水平升高等。而患者檀某肺部CT影像学显示出的阴影也呈现游走性的特征，也查出外周血嗜酸性粒细胞增多。
庆幸的是，患者檀某还算治疗比较及时，如果拖到最后，严重则会导致病变范围扩大，出现严重的气短、憋喘、甚至呼吸衰竭。对这种疾病，用药方面过去治疗通常用的是激素，现在更倾向于用抗真菌药物联合激素治疗，效果比较好。
变态反应性支气管肺曲霉病的感染可引起「假哮喘」症状，应注意甄别……这些人须注意，他们更容易在生活中感染曲霉
除了哮喘的人群容易感染曲霉发生变态反应性支气管肺曲霉病，还有哪些人群容易感染曲霉呢？与我们的生活因素有关系吗？
杨老师告诉我们，这种疾病往往发生在哮喘或囊性纤维化及恶性肿瘤等慢性病的基础上，是一种较为少见的疾病。易患此病的人群需要更加注意以下因素：
一、避免过于劳累及长期压力大。
二、不宜长期暴露于潮湿等环境中，不要食用霉变的食物等。
由于曲霉在我们人体是一种条件致病菌，一旦人体免疫力低，则容易感染。尤其是罹患哮喘、囊性纤维化及肺部恶性肿瘤等慢性病的患者，需要特别注意。通过观察自己的痰液的颜色，以及做肺部CT及血常规中嗜酸性粒细胞升高等，往往可提示诊断。
专家简介 杨拴盈
一级主任医师，教授，博士生及博士后导师。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家。教育部新世纪优秀人才。西安交大名医、名师。中华医学会呼吸分会委员兼胸膜疾病学组委员；中国医师协会呼吸分会常委兼肺癌工作委员会委员；国际肺癌研究会会员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肺部疾病杂志》、《中国肺癌杂志》、《国际呼吸杂志》《现代肿瘤医学》、《中国呼吸与危重症杂志》、《西安交通大学学报（医学版）》常务编委或编委。主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文196篇，SCI 76篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗相关指南、共识16部。