新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自2019年12月暴发以来，全球感染人数急剧上升。截至北京时间2022年10月25日24时，全国(包括港、澳、台)累计报告确诊病例8,205,171例，累计死亡病例28,002例[1]。如何更好地防治新冠肺炎是全世界共同关注的话题，今年的IDWeeK也发布了相关的摘要，内容有关新冠肺炎的高危人群、新冠肺炎后遗症等方面，让我们来了解一下吧。

新冠肺炎的高危人群

对糖尿病患者而言，高龄、合并症、血糖控制不佳与死亡率增加有关[2]

糖尿病（DM）与新冠肺炎患者的高死亡率有关，是新冠肺炎的高危因素之一。一项来自巴基斯坦的单中心回顾性观察研究，通过研究血糖控制和死亡风险因素来突出 Covid-19 和 DM 对彼此的影响。本研究共纳入366例COVID-19确诊患者， 其中113例(30.87%)为糖尿病患者，253例(69.12%)为非糖尿病患者。两组患者平均年龄具有可比性，但糖尿病组患者年龄更大(年龄> 60岁，P=0.039)。在糖尿病组中，合并高血压(P<0.001)和缺血性心脏病(P<0.001)且感染COVID-19的患者数量显著增多，两组间死亡率无差异(P=0.29)。在糖尿病患者中，死亡相关的显著风险因素为年龄大于60岁、合并高血压或合并肾脏疾病。入院时及入院第五天的空腹和餐前高血糖水平(平均)与死亡率有显著的相关性。该研究提示，对糖尿病患者而言，高龄、合并症、血糖控制不佳与死亡率增加有关。

血液系统疾病、AST 和乳酸升高是疾病感染初期影响重度 COVID-19患者住院死亡率的重要预后因素[3]

一项在立陶宛大学医学中心开展的队列研究，旨在评估影响重度COVID-19患者住院死亡率的预后因素。结果显示， 291名参与者确诊为重度COVID-19，其中死亡21例(7.2%)。与康复患者相比，死亡患者中血液病、肺病和癌症更为常见。多变量回归显示血液疾病 (OR 8.68; 95% CI 1.46-51.40, p=0.017)，初始 AST > 32.9 U/l (OR 13.57; 95% CI 1.46-125.94, p=0.022)，乳酸 > 1.46 mmol/ l（OR 4.87；95% CI 1.03-22.86，p=0.045）与年龄调整后的重症 COVID-19 患者的住院死亡率相关。该研究结论提示，血液系统疾病、AST 和乳酸升高是疾病感染初期影响重度 COVID-19患者住院死亡率的重要预后因素。

与其他恶性肿瘤合并感染COVID-19患者相比，因COVID-19感染住院的血液肿瘤患者疾病更严重，预后更差[4]

患有 COVID-19 和潜在恶性肿瘤的患者，特别是接受免疫抑制治疗的患者，患严重 COVID-19 疾病的风险更高。一项回顾性队列研究分析了在新冠大流行的前 2 年MD安德森癌症中心收治的不同类型恶性肿瘤患者感染COVID-19后的结局。结果显示：两年期间，共有1748例癌症合并感染COVID-19患者入院(同期住院总人数的3.2%)治疗，其中49%为血液肿瘤(HM)患者。与实体瘤(ST)患者相比，HM组患者再入院率(17.3% vs 9.1%，P<0.0001)、有创机械通气率(7.8% vs 4.4%，P=0.0029)及住院死亡率(7.8% vs 4.4%，P=0.0029)显著增加。总死亡率为8.8% (154例)， HM患者死亡率更高，如淋巴瘤患者、急性髓细胞性白血病(AML)患者、恶性黑色素瘤(MM)患者、慢性粒细胞性白血病(CML)患者，分别为18.1%、14.2%、8.4%、7.1%，而ST患者死亡率为7.1%。该研究结论：因COVID-19感染而入院的HM患者病情更加严重，预后也更差，对此类人群应考虑采取预防措施，及时诊断和早期治疗。

实体器官移植受者突破感染相关研究[5]

实体器官移植 (SOT) 受者在新冠肺炎流行过程中的风险高于普通人群。一项单中心前瞻性队列研究，纳入642例接受了三剂 mRNA COVID-19 疫苗的SOT受者(包括肾277例，肝191例，心144例，肺37例)。在所有患者中，111例 (17.8%)发生了突破性感染（Bl），其中肝、心、肾和肺移植受者BI发生率分别为19.9%、18.1%、15.2%和10.8%。所有患者中60%观察到阳性抗体反应（ AbR），在有 BI 和没有 BI 的患者中比率分别从 8.7% 到 91.3% 不等。多变量分析显示，肝(与其他移植物相比)移植(OR 2.98,95%CI 1.47-6.03)、使用霉酚酸酯(OR 1.63,0.92-2.88)和使用激素(OR 1.8,1.05- 3.33)是Bl的预测因素，而AbR阳性(OR 0.61,0.35-1.04)和年龄(OR 0.97,0.95-0.99)是Bl的保护因素。

接受CAR-T治疗的患者患重度COVID-19的风险更高，需要额外的措施来预防COVID-19并减轻疾病严重度[6]

一项单中心回顾性研究，旨在了解接受嵌合抗原受体T细胞疗法(CAR-T治疗)的患者人群中疫苗免疫原性的相关数据。研究共纳入接受 CD19 CAR-T 治疗的非霍奇金淋巴瘤的成人患者25例。研究的主要终点为 S蛋白抗体反应阳性的患者百分比。该研究结果表明：抗体应答阳性的患者数量为12例(48%)。接种疫苗的中位数量为3剂。阳性患者中位S蛋白抗体滴度为111 U/mL(范围2.44-12500)。2例患者(8%)感染COVID-19，均为S蛋白抗体阴性。研究分析表明，在接受CAR-T治疗的患者中，只有48%患者在接种至少两剂COVID-19疫苗后产生了阳性抗体应答，应答者的中位滴度较低。这类人群罹患重症COVID-19的风险更高，即使接种疫苗后也可能仍属于易感人群，因此，对于接受CAR-T治疗的患者，还需要其他方法来预防COVID-19并减轻疾病严重程度。

新冠肺炎后遗症

重症COVID-19患者新冠肺炎后遗症患病率高且生活质量受损[7]

COVID-19 后综合征通常在 COVID-19 发病后 3 个月发生，症状持续至少 2 个月，并且不能用替代诊断来解释。一项横断面描述性研究，目的是描述 COVID-19 后综合征的患病率、症状频率以及对重症或危重 COVID-19 患者生活质量 (QoL) 的影响。该研究结果显示：在因重型或危重型COVID-19住院的患者中，新冠肺炎后遗症患病率为76%(187/246)。63%的新冠肺炎后遗症患者描述他们的健康状况「比COVID-19感染前更糟糕」(OR=9.2，P=<0.0001)。生活质量评估结果：与不符合新冠肺炎后遗症定义的患者相比，新冠肺炎后遗症患者报告的生活质量(视觉模拟评分量表)更差[80 mm (IQR 70-90) vs 89.5 mm (75-90)，P=0.05)]。

COVID-19急性感染两年后仍有后遗症报道和生活质量方面的影响[8]

一项研究旨在描述轻度急性COVID-19后长达2年的后遗症症状过程和生活质量，结果显示，确诊病例和对照病例两组中分别有112例、44例完成了所有调查。在112例确诊病例中，105例(94%)为轻度病情。2年后，36%的病例报告症状改善或解决，27%的病例报告症状继续增强或减弱。据报告， 46%的病例因后遗症持续出现而求医，34%的就业人员报告后遗症对他们的工作能力造成了负面影响。与对照组相比，在第12个月和24个月时，病例的平均疲劳评分显著升高，平均生活质量显著降低。研究结论如下：COVID-19急性后遗症在感染后2年内仍然有报告，并对患者生活质量有显著影响。即使从急性感染中恢复后，也会对长期的医疗保健和社会负担造成影响。

通过机器学习方法对「新冠肺炎后遗症」进行精确表型分析[9]

一项研究采用机器学习方法来识别离散的新冠肺炎后遗症症状集群(症状可用于定义特定的新冠肺炎后遗症表型)并了解新发传染病的流行病学、免疫学和临床特征(EPICC)。研究共纳入1299名受试者，有97名(7.47%)受试者报告了中至重度的持续症状。将受试者分为三个集群，集群1的特征为感觉症状(如嗅觉和/或味觉丧失)，集群2表现为疲劳和思维困难(如思维能力改变)，集群3则为呼吸困难和运动不耐受。该研究结果显示，感觉症状群中的患者感染COVID-19后首次就诊渠道均为门诊部(P<0.01)；呼吸困难和运动不耐受症状群中的老年患者(年龄≥45-64岁)比例更高，合并症更多(CCl≥1-2)。该研究在症状发作后 6 个月出现中度至重度 COVID-19 症状的患者中发现了三种不同的「新冠后遗症」表型。通过进一步验证和表征，该框架可能允许对新冠后遗症病例进行更精确的分类，并有可能改善感染后后遗症的诊断、预后和治疗。

儿童患者也会被新冠肺炎后遗症持续影响健康[10]

一项研究旨在描述新冠肺炎后遗症患儿的人口统计学特征和临床表现。研究共纳入47例确诊为新冠肺炎后遗症的儿童，常见症状包括乏力(35例)、头晕和(或)头晕和(或)心悸(16例)、味觉/嗅觉异常(15例)、头痛(14例)、注意力难以集中/集中[脑雾](13例)、肌痛/关节痛(15例)、呼吸困难(12例)、腹痛(10例)和睡眠障碍(6例)。该研究结果显示，尽管儿童患急性重度COVID-19的概率相对成年人来说更小，但他们仍有新冠肺炎后遗症的发生风险，且会被新冠肺炎后遗症持续影响健康。运动性疲劳、身体疼痛和体位性心动过速综合征(POTS)是儿童感染 SARS-CoV-2 后最常见的症状。

综上， 2022年的IDWeek大会为我们带来了新冠肺炎高危人群及新冠后遗症等方面的最新研究进展，这将给临床专家带来更多思考与见解，为更好地保护高危人群，识别和诊治新冠后遗症提供更多的科学的思路和方向。

参考文献 

IDWeek大会官网：https://idweek.org/

1.http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/list_gzbd.shtml

2.261 - COVID-19 and Diabetes Mellitus: Glycemic Control and Risk Factors for Mortality, experience from Pakistan.

3.288 - Prognostic Factors for In-hospital Mortality of Patients with Severe COVID-19 Hospitalized in the University Medical Center, Lithuania.

4.1086 - COVID-19 in a comprehensive Cancer Center: 2020-2022.

5.1089 - Evaluation of breakthrough infections in solid organ transplant recipients: the prospective CONTRAST cohort.

6.1939 - COVID-19 vaccine immunogenicity among CD19 receptor T-cell (CAR-T) therapy.

7.283 - Post COVID-19 syndrome and quality of life impairment in a cohort of severe COVID-19.

8.284 - Post-Acute Sequelae of COVID-19 Two Years After Acute Infection.

9.1066 - Precision phenotyping of “long COVID” through machine learning.

10.250 - Clinical Disease in Pediatric Long Covid.

声明：本材料由阿斯利康提供，文章供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。

审批号：CN-104775 有效期至：2022.12.27