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导语
中日友好医院呼吸与危重症医学科的住院医师邢斌给我的感觉既腼腆又实在。不善言辞，不太会讲故事，但从言简意赅的字句里，总会让人读出一丝不苟的认真态度。从出发时的「有点忐忑」，到站第一班岗时的「内心难免有一丝慌乱」，再到最后转战光谷科技会展中心方舱医院的「很快适应」「帮助其他医疗队开展工作」，我们从简短精炼的文字中也读到了邢斌医生的「实战成长历程」。
我一边细细揣摩着我即将奔赴的岗位中可能遇到的一切，一边内心也暗自打起了鼓
记忆拉回到2月2日下午，当时我正在医院的隔离病房上班，突然接到了科里秘书的电话，通知我「近期可能会前往武汉，你随时做好准备。」这个通知虽然来得很突然，但我心里其实也早有了思想准备。距离武汉封城已经十余天了，无论是新闻里不断攀升的确诊病例数，还是来自早已工作在前线的同事们传来的消息，都说明了新冠肺炎疫情的局势仍然严峻。作为一名呼吸医生，我的心里虽然还是有那么一丝紧张，但也一定是责无旁贷。
我是随我院第四批援鄂医疗队来到武汉的，与之前来武汉的同事们不同的是，我们此行，是作为中日医院国家紧急医学救援队的一份子，参与武汉方舱医院的医疗工作。我们这支队伍是编制相对完整的队伍，因为与我同行的同事，除了医生、护士，还有我们医院检验科、放射科、药学部，以及负责管理和后勤工作的同事。
什么是方舱医院？在那之前，我在心里其实还是打问号的。在来武汉时的火车上，我才对它进行了较为全面的了解。方舱医院的设立，主要是为了收治确诊的轻症患者，由于患者数量巨大，床位相对不足，这些患者很多只能居家隔离和观察，而方舱医院则能采用相对较低的成本，提供大容量的床位，对这部分患者进行收治，从而减少这些患者可能造成的家庭聚集性感染和社区传播。因此，方舱医院对武汉的疫情控制能发挥巨大的作用，是打赢这场疫情阻击战的重中之重……我一边在心里细细揣摩着我即将奔赴的岗位中，可能会遇到的一切，一边内心里也暗自打起了鼓。因为我能预想到，方舱医院的工作模式，一定与医院的工作模式大不相同，所以其实我心里也有点忐忑。
不过，一到武汉，由不得我想太多，我们的日程就已被安排得满满当当：我与同事们在领导的带领下，实地参观了我们即将开展工作的武汉客厅方舱医院，赶在开始收治患者之前对流程做最后的梳理。平日在医院里，我们主要是针对患者个体的治疗，而方舱医院的患者人数多，虽然病情相对较轻，但也不能放松对每一个患者病情的密切监测。如何在方舱医院内高效率的开展医疗工作？我们也得自己在工作中不断去总结。
交流的过程也是建立信任的过程……尽早识别重症患者，抓住重点指标对患者进行管理
然而，我们都还来不及调整进入「战备」状态，就已经进入了「作战时刻」——在武汉客厅开舱的第一天，我和同事们就迎来了第一批患者的收治工作。
武汉客厅方舱医院分为A、B、C三个厅，累计共有1500余张床位。第一天晚上，最早收治患者的A厅有大约800张床位。开舱还没过多久，我和另一名同事负责的区域就一下子涌入了20多名患者。面对突然进来的这么多患者，我在心里又不断提醒了自己几句，「注意培训中提到的核心内容，注意安全预防的规范要领……注意……注意……」可即便再提醒自己，依然难免地感到了有一丝慌乱。
收治入舱的很多患者，是在起病之后已经辗转了多家医疗机构才入住方舱医院的。我们要透过厚厚的口罩、眼镜和防护服，去询问患者的病情，还要一张张地查看患者带来的CT片子，最开始，我是很不适应的。后来在每次工作之余，同事们在负责医疗工作的任景怡主任的带领下，利用休息时间多次进行讨论，对在工作中遇到的问题进行了总结。就这样，我们不断地优化工作流程，慢慢提高了工作效率……在武汉客厅方舱医院工作的后半段时期，我们医疗队主要参与了B厅400余张床位的管理，而每个班次的每个医生都要管理约100张床位的病人。正是因为有了前期不断的讨论和总结，才能在后期面对这么多病人的时候，还能做到有条不紊地开展工作。
在工作中，我也想与大家一起分享几点我的个人体会：
第一，重视对患者的心理疏导。很多患者在来到方舱医院之前，都已经历了漫长而曲折的就医过程，身心都非常地疲惫，而我们方舱医院的条件目前还不能够做到尽善尽美，所以一些患者在心理上就难免产生抵触情绪。这时，我们对患者的心理疏导就非常重要。我们医生能做的就是与患者交流，详细地了解病史，看CT片子，梳理治疗过程，再对其病情进行充分的评估。我们应该告诉患者，在方舱医院内他（她）会接受到哪些治疗？达到什么标准他（她）就会出院？还应该告诉他们，一旦病情加重了我们会帮助他（她）积极联系转出，转入到定点医院接受进一步治疗。在这个交流的过程，也是医患之间彼此建立信任的过程。因为只有在对自己的诊疗过程有了一个了解及预期之后，大部分的患者就能够放松心情，积极地配合治疗。也只有得到了患者的充分信任，我们的后续医疗工作也能较为顺利地开展。
第二，要尽早地识别重症患者。面对众多的患者，如何尽早地识别其中潜在的重症患者？这一点也是方舱工作的重中之重。单一的指端氧饱和度监测，并不是判断疾病轻重的唯一标准。部分患者虽然病情已经偏重，但通过提高呼吸频率等方式，对缺氧进行代偿，指端氧饱和度可能尚能维持正常范围，但其实病情很有可能已经走到了「悬崖边上」。如不能尽早地识别出来，患者的病情就可能发生突然的恶化。这时，我们可以通过与患者交谈、观察患者的运动情况，以此评估患者的呼吸窘迫的状况。可以在患者活动时再次测量指端氧饱和度。有的患者安静状态下指端氧饱和度尚能维持在正常范围，但稍一活动就能下降至80%多，这说明其肺部的代偿能力已经非常有限，这时要尽早地转出。而对一些年龄偏大、合并一些基础病的患者，我们还要注意评估患者的心脏功能，要注意识别早期心功能不全的表现。后期方舱内血液检查及胸部CT的开展，也大大方便了对患者病情的判断。
第三，面对众多的患者，对患者病情的了解也不能做到面面俱到，需要抓住一些重点的指标对患者进行管理。如患者的发热及呼吸困难情况，体温、呼吸频率及氧合指标，以及新冠病毒核酸检测情况等。抓住了这些，就能快速地把握患者的病情，判断患者是否满足了转出或出院的标准，从而不漏下任何一个潜在的重症患者。对满足出院标准的病人也能尽早安排出院。
在武汉客厅方舱医院的工作中，经集体讨论，我们采用了excel表格的形式对患者进行管理，这样既能在查房中提醒自己关注病人的重点情况，通过每班医师实时的更新数据，也能快速地对全体病人的情况有一个全面的了解。
我不知道该如何用语言去安慰他们，但他们却时刻感动着我……方舱内与其说是医院，其实更像是一个大社区
2月16日，我们团队又转战到了光谷科技会展中心方舱医院。这又是一家新投入运行的方舱医院。因为有了前期工作经验的积累，我们很快地就适应了新的工作地点，也能帮助其他医疗队开展工作，协助他们尽快地进入工作状态。
我们团队中的检验科、放射科及药学部的三位老师，更是在新方舱医院的检验、CT检查及药品管理发放方面做了大量的工作，可以说是「挑起了大梁」。
在光谷科技会展中心方舱医院，有一个20多岁的小伙子，病情相对较轻，每天一日三餐他总是协助护士去拿饭、发饭，给病人们发放生活用品，有病人情绪低落他也帮忙安慰……在方舱，像他这样的热心的病人还有很多。我们医疗队还收治了一例11岁的儿童，家里爷爷患病，他和妈妈核酸检测阳性来到方舱，他的爸爸核酸阴性在隔离点隔离。一家人分隔两地，但他并没有恐惧。医护人员帮他搭起了一张书桌，小朋友就在妈妈的指导下每天坚持做功课。值班时看到书桌前亮起的台灯。看到小朋友写作业的背影，感觉看到了希望，一切都会好起来。
在武汉工作的短短一个月时间里，我时刻都在被感动着。方舱内的很多患者都经历了自己及家人患病、甚至至亲离世等种种不幸，但他们还能积极地面对这些不幸，去配合治疗。很多时候，我都不知道该如何用语言去安慰他们，但相反他们却时刻感动着我。
方舱内与其说是医院，其实更像是一个大社区，里面有善良的志愿者，他们既是患者，也为其他的患者提供力所能及的帮助；有乐观的跳舞大妈，她们的情绪感染了方舱内的每一个人；有默默的聆听者，让悲伤的情绪有一个宣泄的出口……方舱外的武汉人民也感动着我，无论是驻地的志愿者还是接送我们上下班的司机，每一个平凡的武汉人都贡献了自己的力量。来自社会的各种捐赠的物资让我们感受到了来自各行各业的温暖。我最大的一个心愿，就是希望有一天，我们都能摘下口罩，近距离地去感受武汉这座美丽的城市，我希望这一天能尽快来临！
邢斌医生想说的话.m4a
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作者介绍
邢斌
医学博士，2014年毕业于北京协和医学院，中日友好医院呼吸与危重症医学科主治医师，PCCM Fellow。
* 罗氏制药心系方舱，与您共克时艰