分享
编前语
「现在意大利疫情非常重，我们的计划根据疫情的发展不断调整……」这是北京时间3月21日晚11点36分《呼吸界》记者连线正在意大利的专家组成员周华教授时，他讲的第一句话。
周教授所在的这支队伍叫中国援助意大利抗疫医疗专家组，是由中国政府指派、国家卫健委和中国红十字会共同委派、浙江省政府承派的医疗专家组。他们于周三（3月18日）直飞米兰，直抵意大利新冠疫情最严重的伦巴第大区和贝加莫市。
这支医疗专家组的构成：浙大一院共派出7名医生，由感染科出身的院长亲自带队，有呼吸与危重症医学科、ICU、检验科、感染科同事，还有一名呼吸治疗师。意大利的华人华侨对中医药有需求，因此浙江省派出两名中医科医生，分别来自浙江省中医院和浙江省同德医院。队伍中还有浙江省的疾控专家、侨办秘书长和卫健委的领导，国家卫健委国际合作处也派出一位领导，共计13人。
「我们带了大量、全套的个人防护装备，口罩、防护服、眼罩……当晚到达米兰处理物资直至半夜，第二天连轴转开展工作」
图：国内出发
我们于上周六（3月14日）接通知后开始着手准备。此次行动得到了浙江省卫健委国际合作处和浙江省外事办同志的极大帮助，他们专门联系意大利驻上海领事馆给予我们特批，迅速办好签证，我们得以在周三（3月18日）一早直飞米兰。当晚到达后，大家都没有休息，处理物资一直到半夜，第二天直接连轴转地开始工作。
这几日，我们一直在意大利疫情最严重的的伦巴第大区。我收到了来自国内同道和朋友的关心与问候，他们在关心意大利疫情的同时，也担心我们自身安全防护问题。实际上，我们带了大量、全套的个人防护装备，口罩、防护服、眼罩。如果按照计划内的时间，我们足以给自己提供安全保障。尽管意大利疫情严重，但我们一定会小心防护，不给当地政府添麻烦，同时也请国内的朋友放心。
「伦巴第大区的贝加莫市为意大利疫情最严重的地区……我们在这里开展三个方面的工作
图：到达米兰
此次我们在意大利的工作任务有三个：第一、与当地卫生部门对接防疫方面经验，包括社区防控、公共政策；第二、与当地医院对接诊治方面经验，并实地考察医院救治流程、感染控制措施；第三、对当地华人华侨提供力所能及的服务。比如一些居家的、没有住院的侨民，对他们的焦虑情绪进行安抚，对出现一些轻微症状的进行指导。目前，意大利有20万人左右的华人华侨，我们所在的伦巴第大区有接近5万的华侨。
伦巴第大区政府和中国专家组都对工作安排非常紧迫，到达后第二天一早我们就直接与伦巴第大区卫生和福利部部长带领的政府和专家团队进行了对接，协商后将专家组分成两个小组，一组是进社区了解防疫政策等情况的卫生防疫组，另一组是进医院了解临床救治情况的医疗救助组。我在医疗救助组。当天我们就要求他们立即召集专家开会，从早上八九点一直到下午三点，了解他们的情况，交流彼此的经验。之后，与当地侨民领事馆人员以及侨民侨胞见面，了解他们的需求。第三天一早到贝加莫市的医院深入了解情况。
伦巴第大区是意大利疫情最重的地区，而贝加莫市则是伦巴第大区疫情最重的地区。所以，我们立马奔贝加莫市最大一家医院了解临床现状。他们医院没有设发热门诊，所有发热病人均先到急诊就诊。我们与医院感染科、ICU、急诊科和医院管理部门的十余名专家进行对接，还来了器官移植科主任。因为疫情发展超乎预期，器官移植科主任现已在负责医院物资设备管理……交流持续了3个小时，我们提出要进ICU，但他们安排我们去了感染科病房。
在感染科病房，我们看到的情况不容乐观。48张床全部收治新冠病人，一半以上病人进行无创通气。基于沟通中得到的信息，我们特别关注院感的每一个细节。
院感方面，他们将病人从送医到收治入院的流程整个走了一遍，我们发现还是存在一些问题。就目前的整体情况看，他们紧缺医疗资源：一、医院基本已饱和，接受新发患者能力有限，ICU更是超负荷运转，重症患者救治面临困难。无论确诊的、没有确诊的、轻症患者全都回家，这就会造成很多问题。现在他们也在慢慢调整政策，比如我们去的这家医院有800张床位，现在收住440个新冠病人，其他疾病的住院病人现在政府准备把他们转到像肿瘤医院这种专科医院去治疗；二、缺呼吸机、监护仪等装备；三、缺医护人员。尤其缺护士；四、缺个人防护物资。我们在感染科病房最直观的感觉就是防控方面有待改进，没有做到传染防控需要的「三区两通道」，未能达到空气隔离的基本标准。这些信息，我们都如实地反馈给了他们。
另外还有一些与政策性相关的，如：对疑似病例的诊断流程不规范。我们也将诊断流程提供给他们。但部分医院可能有办法解决，另外一部分可能还需要我们与当地卫生部官员协调。
「9吨多物资，我们13个人在侨胞们的帮助下整顿归类……具体治疗措施不是我们的重点，重点是理顺流程」
意大利医疗技术先进，一直是我们学习的榜样。因此，对于具体治疗措施，我觉得不是我们的工作重点。因为对我们而言救治某一个、几个病人是没有用的，重要的是把整个流程理顺。现在还不是沉下去救病人的时候，也不是我们此次的主要目的。举个例子说，即便就算我们十几个人全部扎到一个病房里去，也救不过来所有病人。
图：捐赠物资
考虑到他们物资紧缺，我们想尽快清点出我们的捐赠物资。那天从医院出来后就开车1小时回驻地，下午4点到达后匆匆吃了午饭，就立即开始整顿清关出来的物资。9吨多的物资，我们在驻地一个个归类，列出清单，以备后面捐赠出去。所以昨天（3月20日）一直在做这件事。就我们13个人，还有一些侨胞帮着我们一起整理。这次也多亏了他们，帮我们做了很多事情。
此次侨胞侨民还给我留下了一个特别深刻的印象。在国外的中国人非常关注疫情，他们整体上有很强的个人防护意识。侨民侨胞中从事商业经营的很早就把店关掉了，自觉待在家中，所以整体上来看华侨的感染率是不高的。但也有华侨在此次疫情中感染，他们有一部分住在医院，就在我们去的贝加莫市的医院，就有3名华人住院。我们也将他们的信息与医院医生对接了，请他们给予关照。他们也答应如果华侨在后续病情有变化，会通过电子邮件等方式告诉我们。
「只要我们的经验能影响到他们，比对某一个、几个病人实施救治更有价值……当地民众已逐渐改变过去固有的观念意识」
其实，意大利的每一座城市，整体上看起来给我的感觉都是非常好的城市。我看到在封城以后，米兰的马路上很少有人闲逛。说明当地民众对新冠肺炎这个疾病很重视。由于不同的文化历史背景，他们也有自己的认识：偶尔看到的马路上一些人，2/3的人都会戴口罩，但还是有1/3没戴口罩；城市里公交车仍在正常运行，每辆车上也会有不少人坐在那里，但坐公交车的人也有人不戴口罩；街上大部分商店都已关门，一些食品店和超市门口有人排队。但若要仔细观察就会发现，当地民众很有意思，他们每个人之间会间隔很远，起码1米到1米5的距离。但是，依然有人不戴口罩在那里排队。
我们专家组的随行翻译是一个华裔的意大利人，她住在意大利，是当地的意大利语翻译。她告诉我们说，他们的楼长是一位80多岁的老伯，老人平时身体硬朗。一个多星期之前，她好心地要送给他口罩。结果老伯立即拒绝，他说，「我非常健康，我不需要戴口罩！」而这两天，看到确诊病例每天几千几千地往上涨，当地民众也开始逐渐重视起来。前天这个楼长老伯自己跑去她那里问，「能不能给我一个口罩？」这个转变，就说明当地民众的观念和意识也在发生着改变。而一旦他们的意识向好的方向改变了，他们的社区防控也就会往好的方向改变。
所以，我认为即便是意大利在防控方面的执行之初的确没有办法一下子到位，但随着他们宣传力度的加大，一些政策的下发，加上政府的监督执行，再加上我们积极地传授一些经验。通过与他们医生的交流，与当地卫生部门、行政部门的沟通，看能不能逐渐改变现状。只要是我们的经验能影响到他们，我认为这比对某一个、几个病人实施救治更有价值。
「专家组意见很统一，就是『早发现、早诊断、早隔离、早治疗』……迫切需要『应收尽收』，强化隔离概念，否则后面的救治都是『杯水车薪』」
图：与伦巴第大区救治专家组交流
目前，意大利的大部分轻症新冠病人都在家中自行隔离。专家组反复多次给他们提出国内「方舱医院」的经验，他们可能还存在一定困难，但也在着手从政策上进行调整。据说他们已在我们昨天去过的贝加莫市建了一个能容纳250人的类似于「方舱医院」的集中收治点，这两天应该就可以用。但能容纳250人我们认为还是太少。下一步，他们可能还会在米兰再建一个有200张床位的收治点。但这又存在一个问题，这200张床位，至少2个星期以后才能建好。
我们现在没有直接深入地接触某一个具体病例，但按照我们的经验，目前他们收治的新冠病人可能长时间上无创呼吸机，是否会影响最后的治疗效果值得观察，并且呼吸机资源非常紧张。可以看到，他们的整体病死率较高。最重要、最担心的，也是我们一直在强调的问题，就是想与当地卫生行政部门领导再做沟通，把隔离的观念进一步地强化给他们政府的执行部门和民众。隔离做不好，后面去救这些病人都是「杯水车薪」。防控必须做在最前面，也是当下最重要的，治疗是第二步。
我们现在想要去影响他们的一些意识、观念、行为。专家组的意见很统一，就是我们的经验：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。对重症病人集中收治，集中优势资源，集中优势专家来治疗重症病人。我们迫切地想与他们说的就是，至少要采取一些方法和措施，做到应收尽收，把已经确诊的病人集中隔离。只要隔离起来，两个星期以后情况马上就会有所好转。
「5万多确诊病人的数字背后代表的仅仅是接受了核酸检测并且阳性的患者……他们没有『疑似病例』这个说法，一般咳嗽、发烧达不到他们做核酸的标准，几乎不给病人做CT，我们判断疫情还未到高峰」
图：进入隔离病房
目前，意大利已确诊新冠病人超5万。5万多确诊病人的数字背后代表的仅仅是接受了核酸检测并且阳性的患者，还有很多未确诊的病例，因为有很多病人都有症状。我们也把我们的经验和教训告诉了他们，我们也经历过这个阶段，早期由于核酸诊断能力跟不上，也面临同样的问题。而不做核酸检测就没办法确诊，对这部分人不进行隔离，就很难避免社区传播的存在。我们也侧面了解了这些情况，包括向我们的侨胞咨询，通常一般的咳嗽、发烧，他们是不给病人做核酸检测的，症状还没达到做核酸的标准。这次我们带了约15000份的核酸试剂盒，还有呼吸机、监护仪、口罩、防护服等物资，我们能够帮助的，尽量给予帮助。
同时，我们也提了国内的诊断标准，有专门对「疑似病例」的诊断标准。但他们没有「疑似病例」这个说法，他们只有确诊病例。他们几乎不给这些病人做CT，更多是拍胸片。而且，他们以前对肺炎的诊断也大部分都依靠胸片，而不是依靠CT。所以，新冠病人一般都是比较重的时候，才能通过胸片被发现，只有比较重的时候才有机会住院。基于此，我们现在认为至少目前他们的疫情还没有到高峰。所以目前我们的重点还是如何去通过影响政府的政策，从而影响民众的观念，政策和观念慢慢达到协同以后，把社区防控能做得更好一些，减少感染。
这几天，我们把我们国家卫健委的诊疗方案，以及我们浙大一院最近刚刚写的一个非常全面的新冠肺炎防控手册，把这些救治方式、理念不断地向他们卫生行政部门、医院的人传递。这个防控手册是我们自己通过和马云基金会合作，将它用中文版、英文版、意大利版专门翻译成册，我们希望他们能够从中吸收一些。因为这里面有我们的所有经验和教训，可以说毫不保留地全部都给他们了。他们认为当下的确是进入到非常紧迫的状态，意大利卫生行政部门，包括医院的医生，都非常重视、非常认真地在对待。所以，我们也看到了，他们正在行动起来。当然，我们还要接着看，按照我们专家组组长的话说，「所有的政策实行下去，执行得好不好？是不是有效？我们还得看到新增病人的人数往下走了，才能说明有效果。」我们目前只想着把这件事先做起来，谁也没想过什么时候要回国的事。
图：意大利加油！
专家介绍
周华
医学博士，浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师，美国芝加哥大学医学中心research scholar。中华医学会呼吸病学分会青年委员、感染学组委员，中国医师协会呼吸系感染工作委员会委员等。