目的：了解广州地区呼吸专科门诊中咳嗽症状的分布特点。

方法：采用统一的调查量表，2013 年 7 月至 8 月对广州呼吸疾病研究所门诊患者进行面访式问卷调查，记录呼吸系统症状表现，有咳嗽患者记录咳嗽临床特征。

结果：共收集问卷 939 份，其中 900 份有效。患者平均年龄为（48.9±18.3）岁，男 453 例（50.3%），女 447 例（49.7%）。具有咳嗽、喘息、气促、胸闷、咽痛、卡他、胸痛、咽痒、发热、咯血和其他症状者分别占总就诊人数 76.3%、34.4%、34.1%、19.2%、11.9%、11.2%、9.1%、6.6%、4.0%、1.1% 和 14.3%。

存在咳嗽症状的患者中，69.5% 以咳嗽为主诊原因，22.1% 以咳嗽为唯一症状。咳嗽中位病程为 3 个月，其中 29.7% 的患者为急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3～8 周）为 14.0%，慢性咳嗽（>8 周）占 56.3%。女性咳嗽患者多于男性（51.7% 比 48.3%，P<0.05），尤以急性咳嗽明显（60.3% 比 39.7%，P<0.01），但亚急性和慢性咳嗽性别分布未见显著差异（均P>0.05）。

结论：咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的就诊原因，尤以慢性咳嗽为著。急性咳嗽患者女性较男性多见。

呼吸系统疾病患病率高，在内科疾病中占据重要地位。咳嗽是呼吸专科的常见症状之一，分为急性、亚急性和慢性咳嗽，对患者造成极大的困扰，对卫生保健支出而言亦是沉重的负担。目前关于咳嗽症状的流行病学研究多是基于临床病因分布，或仅关注在特定疾病人群的发生率[1-4]，鲜见有针对咳嗽症状本身在内科或呼吸专科门诊分布情况的研究。上世纪 90 年代，美国曾有一项流行病学调查显示：急诊科患者中因咳嗽就诊者约占 3.6%[5]，但未对病程分类进行更细致的调查。国内则未见相关报道。为此，我们拟对就诊于呼吸专科门诊患者展开关于呼吸系统常见症状分布的调查，了解咳嗽症状的分布以及其特征，旨在更全面地了解咳嗽相关症状于呼吸专科之地位，为将来之临床诊治及卫生政策制定提供参考。

一、资料与方法

1、对象

2013 年 7 月至 2013 年 8 月就诊于广州呼吸疾病研究所门诊患者。

2、方法

进行面访式问卷调查，问卷由经过培训的调查专员和患者共同完成。问卷内容主要分为两部分：第一部分为呼吸系统常见症状的筛查条目如咳嗽、胸闷、喘息、气促、流涕、咽痛、发热、胸痛、咯血和其他。第二部分为咳嗽相关临床特征，主要包括咳嗽诱因（包括感冒、受凉、吸烟、接触刺激性气体、饮食、劳累和其他）、病程（根据我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[6]，按咳嗽总时长划分，将咳嗽分为急性、亚急性和慢性咳嗽，时间截点分别为 3 周和 8 周）、性质（按有无咳痰分为干咳和湿咳）等。

3、统计学方法

采用 SPSS 13.0 统计软件。年龄及病程以均数±标准差（图片 ）表示，其余指标均采用频数（百分比）表示；急性、亚急性和慢性咳嗽三组间的性别分布、有无诱因及咳嗽是否为主诊症状的差异比较采用χ 2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1、患者一般资料

共收集 939 份问卷，剔除资料不完整者 39 份，剩余 900 份有效。患者平均年龄（48.9±18.3）岁，其中男 453 例（50.3%），女 447 例（49.7%）。900 例就诊患者中，687 例有咳嗽症状。患者的一般资料见表 1。

表1：687 例咳嗽患者的一般资料及临床特征

注：*与亚急性或慢性相比，急性咳嗽患者中，女性显著多于男性（P<0.01）；#与慢性咳嗽相比，P<0.01。即急性和亚急性咳嗽患者中因咳嗽就诊者比例显著高于慢性咳嗽患者

2、呼吸系统症状分布情况

咳嗽为呼吸专科门诊患者最常见的就诊原因，本次调查的 900 例患者，咳嗽为其主要症状（687 例，76.3%），而出现其他呼吸系统常见症状如喘息、气促、胸闷、咽痛和鼻部卡他症状等为总就诊人数的 34.4%、34.1%、19.2%、11.9% 和 11.2% 等，咯血较少见（1.1%）。结果见图 1。咳嗽患者中 477 例以咳嗽为主诊原因，154 例以咳嗽为唯一临床表现，各占所有呼吸专科门诊患者的 53.0% 和 17.1%。结果见表 1。

图1：呼吸专科门诊症状分布（n=900）

3、咳嗽临床特征

1）咳嗽诱因

58.7%（403 例）咳嗽患者起病前存在 1 个或以上明显诱因（图 2），48.7% 患者咳嗽可由感冒诱发，其余依次为受凉、闻及刺激性气味、饮食、劳累、运动、吸烟，15.7% 患者存在除以上外的其他诱发因素。61.8%（126/204）急性、58.3%（56/96）亚急性和 57.1%（221/387）慢性咳嗽患者存在明显诱因，三者差异无统计学意义（P>0.05），在有无诱因分布上也未见明显差异（P>0.05）。结果见表 2。约近一半（41.3%）患者咳嗽无明显诱因，较存在诱因者而言，其诊治和预防难度增加。

图2：咳嗽诱因分布（n=403）

表2：各类型咳嗽有无诱因分布情况比较（例）

注：χ2=1.201，P=0.549

2）咳嗽病程性别分布差异

687 例咳嗽患者病程分布广泛，1 d 至 50 年不等，中位病程为 3（25.5）个月。其中急性咳嗽，即咳嗽时间少于 3 周者 204 例；亚急性咳嗽，即咳嗽时间 3～8 周者 96 例；慢性咳嗽，即咳嗽时间大于 8 周者 387 例，各占所有咳嗽患者的 29.7%、14.0% 和 56.3%。由此可见，咳嗽患者中以慢性者最多见，其次为急性者。

如表 3 所示，有咳嗽与无咳嗽的门诊患者行 χ2 检验比较咳嗽的性别分布差异，结果显示，咳嗽患者女性较男性多见（51.7% 比 48.3%，χ2=4.679，P=0.031）。主要为急性咳嗽患者明显（60.3% 比 39.7%，χ2=12.202，P=0.000 5），而在亚急性（51.0% 比 49.0%，χ2=0.889，P=0.346）和慢性咳嗽则未见性别分布差异（52.2% 比 47.8%，χ2=1.175，P=0.278）。

表3：患者性别分布比较（例）

注：χ2=4.679，P=0.031

与无咳嗽患者相比，咳嗽患者分布存在性别差异，其中以女性多见（P<0.05）。

3）咳嗽是否为求诊主因的分布

如表 1 所示，75.5%（154/204）急性咳嗽患者、78.1%（75/96）亚急性咳嗽患者主要因咳嗽就诊，即以咳嗽为唯一症状或主诊原因，两者分布差异无统计学意义（P<0.05）。而慢性咳嗽患者中主要因咳嗽就诊者约占 64.9%（251/387），与急性及亚急性者比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。

三、讨论

咳嗽有清除人体呼吸道内分泌物或异物的保护作用，但长期或剧烈的咳嗽不仅可损伤气管，引起胸闷、喘息等不适，还可严重影响患者的日常生活和心理健康，且患者常因此反复寻求医疗帮助而增加了卫生服务资源的支出，造成社会及个人的经济负担，需要引起广大的临床医师、科研工作者及卫生政策制定者的重视。来自英国一项回顾性研究表明 10%～38% 呼吸专科就诊患者存在慢性咳嗽症状[7]，但这项关于咳嗽症状分布情况的相关数据多数来源于专家意见及非正式资料，鲜有基于横断面的研究。本研究拟通过探讨呼吸专科门诊中咳嗽症状的具体分布情况，为后续咳嗽相关研究提供参考。

本研究发现，大多数（76.3%）呼吸专科门诊患者存在咳嗽症状，且半数以上（53.0%）患者主要因此而就诊，位居呼吸专科门诊患者就诊原因的首位。687 例有咳嗽症状的患者中，204 例（29.7%）为急性，96 例（14.0%）为亚急性，387 例（56.3%）为慢性咳嗽。由上可见，咳嗽为困扰呼吸专科门诊患者最常见的问题，其中又以慢性咳嗽为甚。此前一项来自国内的调查显示，我国基层医院在正确诊治咳嗽方面亟待改善，既往很多慢性咳嗽患者被误诊为慢性支气管炎[8]。本课题组的前期研究亦显示 72% 的慢性咳嗽患者被诊断为「支气管炎、慢支或慢性咽喉炎」，而病因诊断显示其中慢性支气管炎仅占 4%[9]。因此而导致的病情长期得不到控制可严重影响患者的身心健康，同时亦存在抗生素的滥用，造成卫生负担的加重及大量医疗资源的浪费。近年，国际及国内陆续制订并不断更新了基于循证医学的咳嗽诊治指南[6, 10-15]，极大地推动了咳嗽的临床规范诊治。近年来国内越来越多关于慢性咳嗽的研究得以发表[16-19]。本研究结果还显示，急性咳嗽患者以女性更为多见，而亚急性和慢性咳嗽未见性别分布差异。既往美国、英国、荷兰、瑞典等西方国家相关调查显示，慢性咳嗽患者均以女性更为多见，女性患者比例为男性的 1.3～2.6 倍[20-25]。而且无论是在健康受试者或是慢性咳嗽患者，女性的咳嗽敏感性均高于男性[26-28]，推测其原因可能有：相对男性而言，女性气道更窄、单位面积体积神经分布更多，导致同等强度刺激下更易出现咳嗽冲动反射[26]；血管紧张素转换酶抑制剂可通过抑制神经肽降解直接刺激气道神经末梢导致咳嗽敏感性增高，这种作用因遗传基础及基因的多态性等在女性更为明显[27, 29]；咳嗽对女性的生活质量影响相对更大，如女性更易发生尿失禁等[30]，致女性患者就诊率更高。

但是此前国内关于慢性咳嗽的几项研究均发现，男女患者之间的性别比例差别并不大[31-33]。近期一项大规模的国内多中心调查结果也显示，中国慢性咳嗽分布未见性别差异[34]。同样，本研究中也发现，亚急性及慢性咳嗽患者的男女性别比例并不存在明显差异。究竟是种族，还是地域差异等造成中外研究结果的差别，目前尚未清晰。但是有意思的是，本研究发现，在急性咳嗽中，女性患者比例显著高于男性。另外，有研究报道中国北方室外环境污染物总悬浮颗粒物与咳嗽症状的发生呈正相关关系[35]，随着污染物浓度的增加，咳嗽发生率随之增加。大气污染对于在包括中国在内的发展中国家是不得不正视的环境问题，大气污染中的多种成分比如颗粒物、氮氧化合物、臭氧均已证实对呼吸系统有直接的影响，会增加哮喘、慢阻肺等呼吸疾病的发生率或严重程度[36-37]。因此，笔者推测，之所以在本研究中急性咳嗽的女性患者显著多于男性患者，但随着时间/病程迁延在亚急性和慢性咳嗽中这种性别差异消失，可能是由于机体长时间处于高水平的大气污染背景下，随着颗粒物及其他有害物质对气道上皮及内环境的长期刺激，引起气道炎症及免疫失衡等原因的持续存在导致性别间的咳嗽敏感性差异逐渐缩小甚至消失，从而使得国人慢性咳嗽患者中性别差异不显著，但这仍有待进一步研究予以明确。

由于条件所限，本研究亦存在不足之处，比如仅依据病程将咳嗽进行分类，未涉及病因诊断，无法行进一步的分析；另外，本研究样本限于单中心来源，结论代表性有一定限制，希望将来能通过更大样本量的多中心研究以进一步明确国内咳嗽症状的整体分布情况。

综上所述，咳嗽是呼吸专科门诊中最常见症状和就诊原因，其中半数以上为慢性咳嗽患者，值得我们关注与重视。其中，急性咳嗽患者中女性较男性多见，但亚急性和慢性咳嗽性别分布未见差异，具体原因尚需进一步研究明确。

致谢：感谢广州医科大学临床医学系朱剑东、李柱、李伟杰、罗春林、梁润仪、潘燕珊、刘倩莹、董旻昱等调查员的辛勤工作

* 参考文献略。

本文转载自公众号「中国呼吸与危重监护杂志」

原链接戳：广州地区呼吸专科门诊咳嗽症状分布调查

引用本文：徐荣, 詹晨, 刘家兴, 罗炜, 陈桥丽, 赖克方, 陈如冲. 广州地区呼吸专科门诊咳嗽症状分布调查. 中国呼吸与危重监护杂志, 2017, 16(5): 495-499. doi: 10.7507/1671-6205.201704021

本文完

排版：Jerry