引言

哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病，中国儿童哮喘患病率逐年升高，疾病负担沉重[1,2]，严重影响患儿和家长的正常生活[3]。吸入治疗是儿童哮喘的首选治疗方法，正确选择和应用吸入装置是治疗成功的关键一环，有助于改善疾病预后。[4]

1、我国儿童哮喘疾病负担沉重，吸入治疗是有效和首选的治疗方法

我国儿童哮喘患病率逐年增加，1990年我国城市0-14岁儿童哮喘患病率为0.91%，2010年增加到3.02% [5]；农村儿童哮喘从1990-1999年的1.21%上升到2011-2015年3.36%[2]。我国儿童哮喘的控制情况不容乐观[6]，一年中约有66%哮喘患儿发生急性发作，高达38.3%的患儿因急性发作误学，36.8%的家长也因此误工[3]。

目前认为，儿童哮喘最有效和首选的方法是吸入治疗。吸入治疗局部作用强，全身不良反应少。GINA《全球哮喘防治创议》、《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》等指南均把吸入治疗列为儿童支气管哮喘首选疗法[7,8]。

吸入治疗的关键是确保药物微粒沉积在支气管中，而药物微粒大小是决定其沉积部位的重要因素。不同大小的药物微粒沉积部位及临床影响如图1所示[9]。

图1：不同大小的药物微粒沉积部位及临床影响

2、儿童哮喘常用吸入装置的选择

吸入装置的选择及其正确使用是影响吸入治疗效果的重要因素。理想的吸入装置应该具有更多有效微粒、肺部沉积率高、吸气流速要求低、性能稳定、携带方便等特性。儿童哮喘常用的吸入装置包括干粉吸入装置（都保、准纳器）、压缩雾化器和pMDI+储雾罐[4]。不同吸入装置的适用年龄不同（表1），≥4岁儿童即可使用干粉吸入装置。

表1.不同吸入装置的适用年龄

不同吸入装置药物肺内沉积率有所不同，详见图2。

图2：不同吸入装置的药物肺内沉积量

装置技术上，采用独特的共同微球化混合方式和双螺旋通道的装置，例如都保，可以保证更多有效颗粒沉积在肺部，对吸气流速要求低[10]。研究表明，都保装置的肺部沉积率是准纳器的3.4倍[11]；与准纳器相比，都保装置在高温高湿的环境下仍能保证更稳定的有效微粒输出[12]。儿童哮喘患者（≥6岁）能够正常使用都保[13]。都保和准纳器装置特点见图3。

图3：都保和准纳器装置特点

3、儿童哮喘常用吸入装置的应用

儿童患者中普遍存在吸入装置使用错误[14]，使哮喘控制不佳比例增加。正确使用吸入装置有利于提高哮喘控制情况。图4为都保装置使用方法示例，以指导患儿正确使用。

图4：都保装置的使用方法

4、儿童哮喘常用吸入装置健康教育

哮喘儿童通过正确使用吸入装置可有效改善哮喘控制情况、减少急诊次数、改善症状、减少缺课次数，提高患儿生活质量[15]。2021年GINA指南指出，对于儿童哮喘患者，医务人员应加强吸入装置使用的教育，以期改善哮喘患儿疾病控制情况[16]。

图5：吸入设备使用的教育

总结

吸入治疗是儿童哮喘的首选治疗方案，为儿童选择合适的吸入装置及正确指导吸入技术有助于提高儿童哮喘控制。

参考文献 

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2016; 54(3):167-181.

[2] 李丽香, 等.中国当代儿科杂志.2020;22(04):380-386.

[3] Zhao J, et al. Ann allergy asthma immunol.2012;109: 190-194.

[4] 上海市医学会儿科分会呼吸学组, 上海儿童医学中心儿科医疗联合体(浦东). 儿童哮喘常用吸入装置使用方法及质控专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(14):1041-1050.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2016; 54(3):167-181.

[6] Xiang L, et al. J Asthma. 2016 Sep;53(7):699-706.

[7] GINA 2021

[8] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.

[9] Bisgaard H.Eur Respir J.1998;11；1111-1115.

[10] Borgström L, et al. Int J Clin Pract 2005;59(12): 1488-1495

[11] Thorsson L, et al. Br J Clin Pharmacol 2001; 52(5): 529-538 

[12] Borgström L, et al. JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE 2005;18(3): 304-310

[13] edersen S, et al. Arch Dis Child 1990; 65(3):308-10.

[14] Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017 Jul-Aug;5(4):1071-1081.e9. 

[15] Gillette C, et al. Acad Pediatr. 2016 Sep-Oct;16(7):605-15.

[16] GINA 2021.

作者介绍

张磊

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 呼吸科副主任，呼吸内镜中心 主任。

学术任职：中华医学会儿科呼吸分会疑难病协作组副组长；中华医学会儿科呼吸分会肺血管病协作组委员；中国医师协会儿童呼吸内镜分会常委；中国儿科呼吸内镜专委会青年组学副组长；中国医师协会儿科医师分会感染专业青年委员等；

专业特长：儿科常见呼吸系统慢性疾病（慢性咳嗽、哮喘等）的治疗和管理；儿科各型呼吸系统感染性疾病的诊治；儿童呼吸内镜诊断和内镜下介入治疗；各型儿童呼吸系统先天畸形的诊治。

本文完

排版：Jerry