在上海市重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02014）和国家科技部重点研发计划（2017YFC1309700）的支持下，上海市瑞金医院呼吸与危重症医学科周敏教授团队「国际ICF-OPD简明量表对于评估中国慢性阻塞性肺疾病患者病情的可行性分析」于2019年03月06日被Chronic Respiratory Disease杂志接收。研究生黄靓雯为该文第一作者。

主要研究内容

以稳定期慢阻肺病人为研究对象开展横断面研究，首先通过圣乔治评分问卷（SGRQ）、COPD患者病情严重程度（mMRC、CAT、肺功能）与国际通用ICF-OPD简明量表的匹配性比较，验证ICF-OPD简明量表在评估COPD患者生存质量上的可靠性；其次，通过ICF类目表（ICF checklist）调查中国COPD患者集中分布的类目，并与国际通用ICF-OPD条目进行比较，分析探讨中国COPD患者病情与国际COPD评估结果的共同点与独特性。

背景 

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球主要的致死致残疾病。近年来，COPD的发病率仍在不断地上升，造成了严重的社会和经济负担。中国慢阻肺人群数量已达1亿，且由于中国烟草暴露和环境污染问题严峻，中国COPD防治至关重要。

目前COPD的治疗主要是药物维持并以减少急性加重，延缓肺功能下降为主要宗旨，长期的药物治疗既繁琐又有不可避免的后遗症。近年来，肺康复在COPD治疗中的作用日益突出，但目前尚缺乏规范统一的肺康复评估方法。

目前COPD患者的评估主要根据其气道阻塞程度和急性加重风险评估，与康复医学的生物-心理-社会模式理念不完全符合。WHO公布的《国际残疾、功能和健康分类（ICF）》是一项着眼于环境和个体之间交互作用和复杂联系的评估量表，ICF-OPD简明量表是国际通用评估阻塞性肺疾病患者健康状况的量表，因此我们旨在通过临床调研国际ICF-OPD简明量表对于中国COPD人群健康评估的价值，从而探索此量表对于评估中国COPD患者的可行性。

重要研究结果

1

国际通用ICF-OPD简明量表同圣乔治问卷的评分均可以反映COPD患者病情的严重程度。C组的评分低于B组的原因可能是由于C组COPD患者较少而使统计结果有误差。

2

对国际通用ICF-OPD简明量表单项条目受损阳性率的分析发现，b455（运动耐受功能）、s430（呼吸系统结构）、d455（移动功能）和e110（个人消费产品或物质）的受损阳性率都在70%以上，而b440（呼吸功能）、b450（附加呼吸功能）、d230（日常生活）、d450（步行）、d455（走动）和d640（做家务）受损阳性率随肺功能严重程度增加而增加，b440（呼吸功能）、d230（日常活动）、d450（步行）、d640（家务劳动）和e115（个人日常生活用品和技术） 受损阳性率随ABCD分级增高而增高。

对国际通用ICF-OPD简明量表单项条目评分分值高低的分析发现，更多条目存在随疾病严重程度增加而分值增高的结果，但b460（与心血管和呼吸功能相关的感觉）和s410（心血管系统结构）这两项无增高趋势。

3

2017-9至2018-5共收集100例瑞金医院随访的COPD稳定期病人，通过问诊我们统计了病人认为受COPD疾病影响的健康相关因素。结果发现阳性率>30%的因素中除了国际通用ICF-OPD简明量表中除一项条目（空气质量）并未在我国COPD患者中较高反映其余均被患者认为是COPD疾病的相关因素，另11项并未包含在原简明量表中的条目所代表的健康相关问题在我国COPD患者中也有较高的比例。

此外，我们发现国际通用ICF-OPD简明量表的总分与各部分总分与SGRQ对应部分总分有较高的相关性，与肺功能也有较高的相关性（***P<0.001, **P<0.01, *P<0.05）。

结论

国际版ICF-OPD简明量表可以一定程度上代表圣乔治评分问卷（SGRQ）、mMRC、CAT、肺功能反映中国COPD人群的病情和生活质量状态，但此问卷应用于中国COPD人群还欠缺一些补充内容，包括b134（睡眠）、b280（疼痛）、s5（消化、代谢和内分泌系统相关结构改变）、d440（托举和搬运物体的能力）、e310（直系亲属的支持和关系）、e335（卫生专业人员的支持和关系）、e410（直系亲属的个人态度）和e450（卫生专业人员的个人态度）。

作者介绍

周敏

主任医师，博导，瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任，中华医学会呼吸病分会青年委员及慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸分会慢阻肺委员会委员、政策委员会副主委；上海医学会呼吸病分会委员和肺功能学组副组长 等。

王朴

医学博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科副主任医师。中国康复医学会康复治疗专委会青年委员会副主任委员，中国康复医学会运动疗法专委会委员，中华医学会物理医学与康复专委会康复教育委员会委员。长期从事康复临床、科研和教学。

黄靓雯

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科博士研究生，导师：周敏教授。