不久前,一阵阵的心慌让小冼有点不安,去附近医院看了一下,也看不出所以然。而后小冼的左腿出现无名肿胀,这让他感觉非常不好,于是他赶紧来到了瑞金医院。
小冼住进瑞金医院是大年初四,春节的气氛弥漫在四周。 小冼的到来,也惊动了刚刚回家休息的上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科丁永杰医生,丁医生有着多年从事肺血管专业的经验。 于是,丁医生在凌晨3点又赶到了医院。
「栓塞!又是栓塞!」
下腔静脉、左肾静脉、左下肢深静脉已经被血栓堵死,很有可能需要截肢……而一旦脱落进入肺循环,还有可能当场猝死!
看到报告,素有「栓塞小王子」之称的丁医生也瞬间一愣,从医这么多年,这么年轻的病人、这么严重的栓塞还是第一次看到!除了已有的肺栓塞外,更可怕的是患者下腔静脉、左肾静脉、左下肢深静脉已经被血栓堵的死死的,很有可能需要截肢!而一旦脱落进入肺循环,还有可能当场猝死!
躺在病床上的小冼看上去身体素质还不错,但丁医生心里却在非常着急,遇到栓塞,再健壮的体格也是枉然啊,必须争分夺秒!
大家可能会疑惑,为什么医生面对血栓会如临大敌?
血栓在静脉和动脉里都有可能会出现,动脉血栓跑到脑子里,就是脑梗;跑到心脏,就是心梗。而静脉血栓脱落,「流窜」到肺部的血管里,就会引发「肺梗」,准确的话叫——肺栓塞。
小冼这种情况,「下腔静脉、髂静脉、股静脉、腘静脉无血流信号」,换句话说,他从肚脐处一直往下到小腿窝,基本上全都栓塞了,情况危急!
血栓负荷如此之大,从会诊到放射介入科顺利进行DSA造影+局部溶栓术,仅仅用了一个小时
治疗的关键,是尽快开通血管,保住下肢!
这么大的血栓负荷,常规的方法肯定是不行的。丁永杰当即发起会诊请求,放射介入科、血管外科、呼吸与危重症医学科、检验科医生们聚集在一起,最后决定采取以介入治疗为主的综合治疗方案。
从会诊到放射介入科顺利进行DSA造影+局部溶栓术,仅仅用了一个小时!
护士长姚屹瑾每时每刻关注着小冼的情况:
- 腘窝处的瘀紫每天换药要测量大小
- 溶栓导管处的抗凝药24小时不能断
- 体温稍微有点高不要紧的,继续观察
- 今天腿围有变化吗?
- 左右膝上膝下的数据千万不能错
图:小冼肿得发亮的左腿
争分夺秒的救治中,一张化验单又让大家紧张了起来
自小冼入院起,丁永杰一边和同事们着手实施救治,一方面也没有停下对其病因的追溯,年纪轻轻,怎么会有这么严重的栓塞?
据了解,小冼是有家族史的静脉血栓患者,他父母的兄弟姐妹也有同样的疾病,应该考虑遗传性易栓症的可能性。但一切诊断都要建立在全面的评估之上。「尤其是对易栓症的检查,这是瑞金的独门技艺,我们一套完整的检验的体系,这是上海独一份儿的。」检验科主任王学锋解释说。
此时,一张化验单又让大家紧张了起来,小冼还有「甲亢」。
甲亢患者忌碘,人尽皆知。可是,DSA造影复查显然又是绕不开的——小冼的左腿仍在肿胀着。但DSA造影剂恰恰是含碘的,怎么办?
好在有瑞金内分泌科强大支持,「如果病情需要,小冼可以进行手术,后续我们来保驾护航」。
第一时间给予甲亢治疗后,值完夜班的丁永杰又全程盯着第二天小冼的介入治疗;造影,吸栓,球囊扩张,支架置入,溶栓,与放射介入科黄蔚医生一起,终于打通了这条生命之路。直到小冼安全的返回病房,细细交代好注意事项后才离开。
第二天,小冼左腿的肿胀明显改善了,精神状态和食欲也逐渐转好,不到两周的治疗,小冼又可以在家人的搀扶下站起来了,状态不错时,他还会提笔练练字,原来他还是个书法爱好者。
出院前,小冼用漂亮的书法给瑞金医院送来了感谢信。呼吸与危重症医学科主任时国朝说:我们应感谢的病人及家属,将自己和至亲的生命无条件的交付于我们,这份信任是对我们工作最好的认同。
作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院 宣传科;撰文:李东
本文转载自公众号「上海交通大学医学院附属瑞金医院」(ID:rjhxck)
原链接戳:左腿肿胀几天,差点锯腿,差点没命!
本文完
排版:Jerry