编前语

由于新冠疫情而停播一年，深受大家喜爱的「PCCM疑难病例讨论」直播重磅归来，2021年5月24日（周一）晚7点将在复旦大学附属中山医院开播第5期，何礼贤、宋元林、洪群英、李华茵、金美玲、顾宇彤、王葆青、张静、杨冬、卢韶华 等呼吸与危重症、病理的多领域专家将亲自参加本场顶级病例讨论。

此次开讲的「PCCM疑难病例讨论」的直播讲座将于隔周的周一晚七点至九点直播（课程安排见文末），在直播间，我们继续设置了互动答题环节，欢迎大家在线上与名院名家实时参与讨论，期待大家的积极参与。

直播时间：5月24日 19:00～21:00

参会专家：何礼贤、宋元林、洪群英、李华茵、金美玲、顾宇彤、王葆青、张静、杨冬、卢韶华

主讲：石林 住院医师

主持：毕晶 主治医师

识别下方二维码

进入《呼吸界》直播间

病例简介

患者青年女性，32岁，办公室文员。

主诉：胸痛、咳嗽半月余，发热、气促一周。

现病史：半月前患者无明显诱因下出现深呼吸时胸骨后隐痛，呈间断性，无放射性疼痛，改变体位无缓解，伴咽痒、干咳，无发热、畏寒、盗汗、咯血、胸闷、气促等症状。症状持续一周无明显缓解，就诊某市第一人民医院门诊，考虑支气管炎，予以口服头孢克肟、三拗片、银黄解毒片，胸痛、干咳无缓解。患者再次就诊当地医院，查胸部CT示两肺散在炎症，血常规：WBC 9.41×10⁹/L，NE 7.50×10⁹/L，CRP、PCT、肝肾功能、电解质、出凝血、T-SPOT、肺炎支原体IgM、G试验、抗核抗体、肿瘤标志物均未见异常。当地医院考虑肺部感染可能，予头孢他啶2.0g bid×10天、莫西沙星0.4g qd×6天抗感染治疗。患者自觉胸痛、咳嗽无改善，一周前患者出现活动后胸闷、气促，伴有低热，无畏寒、寒战等，遂停用莫西沙星，加用阿奇霉素0.5g qd×4天后，复查胸部CT示两肺病灶较前进展。患者起病以来，精神、胃纳、睡眠可，轻度乏力，二便正常，体重无明显改变。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认禽类、粉尘、霉菌接触史，否认激素/免疫抑制剂应用、恶性肿瘤放化疗等免疫抑制状态。

个人史：否认吸烟、饮酒等不良嗜好，否认疫区疫水接触史

过敏史：静滴阿奇霉素3天后出现全身散在红色丘疹，否认其余药物、食物过敏史

婚育史：已婚，育有1子，体健

入院查体：体温37.5℃，脉搏87次/分，呼吸17次/分，血压103/70mmHg，神志清晰，对答切题，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及哮鸣音。心率87次/分，心界正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系统检查(－)。

青年女性，急性病程，反复胸痛、发热、气促、干咳，多种抗生素治疗效果不佳，治疗过程中症状、影像病变均不断进展，诊断一波三折的背后究竟有何隐情？

胸部CT：

专家介绍

何礼贤

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科教授、博士生导师；卫健委合理用药专家委员会抗菌药物专业组专家、中华医学会呼吸学分会专家会员、中国医院协会医院感染专业委员会荣誉会员；海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会顾问、上海市医院协会医院感染专业委员会顾问、上海市抗菌药物临床应用与管理专家委员会顾问；获上海市、教育部科技进步二、三等奖以及中华医学科技奖三等奖6项，中华预防医学会《中国医院感染控制终身成就奖》和中华医学会结核病学分会《结核病防治终身成就奖》。

宋元林

复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科主任，博士生导师，上海市教委“东方学者”特聘教授，上海市肺部炎症与损伤重点实验室主任，上海市呼吸病研究所副所长，上海市优秀学术带头人，上海市领军人才；担任亚太呼吸病学会（APSR）感染学组组长，中华医学会呼吸病学分会常务委员，中国医师协会呼吸医师分会常务委员，上海市医学会呼吸病学专科分会候任主任委员，中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会主任委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员；《Respirology》、《Clinical Respiratory Journal》副主编；主要研究领域为肺部感染与肺损伤的诊断和治疗；慢阻肺，支扩，哮喘等气道疾病的诊断和治疗，流感防治。主持国自然新冠专项，国自然面上项目（2项），科技部重点研发计划（牵头），科技部973子课题，上海市科委医学创新研究专项 、产学研医项目、医学重点项目、基础重点项目。发表SCI论文120余篇，申请到专利8项，转化3项，参与编写专著10余部，获上海市科技进步奖（二等奖）一项，上海市医学科技奖（二等奖）两项，中华医学奖（三等奖）一项，中国中医药研究促进会科学进步奖（一等奖）一项。

洪群英

复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科主任医师、副教授，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任，肺部肿瘤和呼吸介入专科副主任、间质性肺疾病亚专科主任 ；中华医学会呼吸病分会肺癌学组委员、中国医师协会呼吸医师分会肺癌工作委员会委员、中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜专业委员会 (学组)委员、中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会常委、中国老年医学学会呼吸病学分会肺部肿瘤学术工作委员会委员、上海市医师协会呼吸医师分会委员、上海市医学会肺科学会肺间质病学组委员及副组长、上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜学专业委员会常务委员。

李华茵

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师，医学博士，硕士生导师，肺部感染亚专科主任；中华医学会呼吸病分会感染学组委员、中华医学会上海结核病分会委员、全国结核病防治综合质量控制专家委员会委员；以第一作者和通讯作者发表论文30余篇，其中SCI收录10篇；承担上海市科委课题2项，承担上海市卫计委课题1项。

金美玲

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师，博士生导师，气道疾病中心主任，肺功能室主任；中国医师协会变态反应分会副会长、中国罕见病联盟呼吸病学分会副主委、上海医师协会变态反应分会副会长、上海医学会呼吸分会哮喘学组副组长、上海医师协会整合医学分会副会长。对哮喘、慢阻肺、淋巴管肌瘤病等疾病有深入的研究。

顾宇彤

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师，肺功能室副主任，慢性气道病亚专科副组长。中华医学会老年分会慢阻肺学组委员、中国颗粒学会吸入颗粒专委会委员、中国药监局器审中心委员。历任复旦中山厦门医院特需综合科主任兼呼吸科执行主任，中华医学会呼吸分会慢阻肺学组委员，肺功能学组委员兼秘书,上海慢阻肺学组副组长。主持或作为主要负责人参加国家八五攻关、国自然和上海市科委等课题6项，获实用新型专利一项。主要负责国际国内多中心临床研究10余项。已发表论文55篇（SCI收录6篇），主编副主编科普著作3部，专着2部（分别是《呼吸重症监护和治疗》和《慢性阻塞性肺病》），参编实用内科学，现代呼吸病学等专着10余本。先后获上海市卫生局科学技术进步奖三等奖；上海市科学技术进步奖三等奖；上海市妇联三八红旗手；中华全国总工会全国先进女职工奖；复旦大学教学成果奖二等奖，白求恩式好医生提名等奖励。

张静

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、博士生导师；中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员、慢阻肺学组委员、中国医师协会呼吸分会感染工作委员会委员、青年工作委员会委员；上海市医学会呼吸分会委员兼秘书、慢阻肺学组副组长，上海慢阻肺联盟副主席，上海市医学会感染与化疗分会委员，全球华人临床微生物暨感染学会(GCACMID)首批青委。主攻方向为慢阻肺和肺部感染的临床诊治及研究。

杨冬

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任医师，博士生导师；中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会常务委员兼副秘书长、中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会副主任委员、哮喘学组委员、中华医学会呼吸病分会哮喘学组委员、上海医师协会呼吸医师分会委员、上海市医学会呼吸专业委员会肺功能学组副组长、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会委员、呼吸治疗学组委员。主持国家自然科学基金、科技部重点专项子课题、教育部博士点新教师基金、上海卫生计划生育委员会科研基金等项目，主持多项国家、复旦大学医学教育课题，获上海医学科技奖二等奖，上海科学技术奖二等奖，首届全国优秀中青年呼吸医师。

卢韶华

复旦大学附属中山医院病理科主任医师，博士生导师。上海市医学会病理学分会青年副主任委员、中华医学会病理学分会青年委员、中华病理学会心血管病理学会委员、中国医师协会呼吸病理工作委员会委员、国家自然科学基金通讯评审专家。2014-2016年于美国MSKCC博士后工作两年。主持国家自然科学基金面上项目2项、上海市科委生物医药重点、创新行动计划等课题5项。申请发明专利4项。第一或通讯作者SCI论文20余篇，其中IF>10分2篇，单篇最高影响因子13.11。多次于WCLC及USCAP等国际会议发言。

主讲与主持

毕晶

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主治医师，复旦大学附属中山医院PCCM专培、专修、单修基地协调员；上海市医学会呼吸病学专科分会间质性肺病学组委员，中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会青年委员。

石林

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科住院医师，博士，2020级PCCM学员；中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员、世界华人肿瘤医师协会青年委员。长期从事COPD与肺癌的临床研究。近5年以第一作者或共同第一作者共发表相关SCI论文20余篇，累计影响因子110.482分。

* 具体情况请以当日为准

特别鸣谢：瀚晖制药有限公司

直播结束后，《呼吸界》将发布相关精彩回顾，敬请期待。

本文完

直播导演：刘迪；排版：Jerry