引言

中国吸烟人群庞大，居全球首位，吸烟危害众多，肺癌与慢阻肺更是吸烟者的头号杀手。为倡导戒烟，世界卫生组织于1987年创立了「世界无烟日」。今年5月31日是第34届世界无烟日，主题为「承诺戒烟，共创无烟环境」。正值无烟日到来之际，我们邀请到了中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国控制吸烟协会副会长支修益教授与我们分享我国烟民现状以及戒烟控烟措施。

问题1：今年的5月31日是第三十四届世界无烟日，目前我国的控烟成果如何？

支修益教授：

我国控烟成果已经取得了极大进步，希望通过宣传，让社会各界更关注控烟，关注肺健康。目前已有二十多个城市出台了控烟立法，全面禁止室内公共场所及工作场所内吸烟。同时，越来越多医务工作者、教育工作者加入到控烟宣传工作中。法律专家、控烟立法专家也在积极推动国家控烟立法，使更多烟民提高戒烟以及不在公共场所、工作场所吸烟的意识，避免身边人暴露于二手烟。

问题2：中国烟民超过三亿，吸烟和二手烟暴露有哪些危害呢？

支修益教授：

我国烟民数量居全球首位，超7亿民众长时间遭受二手烟暴露。烟草中有七千多种化学物质，有害物质有几百种，明确的致癌物有69种。如果每天吸烟超过20支，连续超过20年，就会成为肺癌高危人群。同时，随着烟龄增加、年龄增长，免疫功能会逐步下降，便会增加肺癌、肺气肿、慢阻肺、心脑血管疾病等吸烟相关疾病风险。即使不吸烟人群长时间遭受二手烟暴露，也会增加慢阻肺等疾病风险。

问题3：吸烟不仅对烟民有危害，对周围人危害也很大，那么都有哪些方面的危害呢？

支修益教授：

烟草烟雾中很多有害、致癌物质在影响不吸烟人群的健康。长时间遭受二手烟，有害物质便会影响气管、支气管，进入肺泡组织随血液进入全身。有研究表明，长时间遭受二手烟等于主动轻度吸烟。孕妇、老人和儿童抵抗力较弱，长期吸入二手烟会危害他们的健康。

问题4：有研究报告显示50%-70%的肺癌患者合并慢阻肺，这两种疾病之间是否存在较强的关联性呢？ 

支修益教授：

两种疾病关联性很强。肺癌最主要的高危人群之一即为慢阻肺。当肺癌合并慢阻肺患者需要手术时，手术风险会增加，围手术期并发症，如肺部感染、吻合口瘘风险也会大大增加。手术、化疗、放疗、免疫治疗以及靶向治疗都会影响患者肺功能，导致肺间质化改变，所以慢阻肺合并肺癌的患者更需要远离烟草、注重肺功能保护。

问题5：鉴于慢阻肺和肺癌高度相关，对于中国广大的吸烟人群有哪些建议？

支修益教授：

建议立刻戒烟。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，已经列入世界卫生组织的疾病分类，尼古丁成瘾后，不吸烟会出现戒断症状。

对于吸烟人群，第一要进行科普宣传，使烟民意识到吸烟有害健康；另一方面，当有戒烟动机时，寻求医生帮助，目前每个省市都设立了戒烟门诊。

第二要广而告之，选择一个对自己很重要的日期，向亲戚、朋友、同事宣布戒烟，比如5.31日世界戒烟日。同时，制定奖惩措施，如果在家人面前吸烟或者再吸烟，罚款或者干家务活等，勇于接受亲戚、朋友监督。

第三要衡量自己尼古丁依赖程度，如果为中重度依赖，单靠自觉和广而告之的作用不大，需要寻求戒烟门诊帮助。医务人员会根据烟民尼古丁依赖程度，制定个性化戒烟计划，并定期随访。另外，在家人帮助下写戒烟日记也非常有必要，类似于戒烟一周后痰减少、一个月后肺功能改善、一年后各项指标正常等。

此外，烟龄超过二十年，每天吸烟超过二十支的人群必须参加健康体检，并记录健康档案，当出现亚健康指标，如肺功能下降、最大通气量下降、血脂异常、血糖异常等会增加戒烟意识。

戒烟可以避免身边人二手烟、三手烟暴露，还可以减少肺癌，心脑血管疾病、呼吸疾病等于吸烟相关疾病的发生。要特别关注戒烟的科普知识，虽然不是吸烟就会患肺癌，但吸烟者肺癌的发生率明显高于不吸烟者。烟民朋友要警醒。

问题6：研究慢阻肺患者的肺功能下降是不可逆的，除了戒烟外，还有哪些举措可以挽救慢阻肺患者的健康？

支修益教授：

在科普宣教后，很多烟民仍然意识不到慢阻肺的发生对肺泡细胞的损伤和肺功能的影响不可逆。慢阻肺不能治愈，只能控制病情不再进一步恶化。

首先要远离烟草，再采取一些肺保护措施来延缓疾病进展。慢阻肺患者可以像新冠疫情期间宣传的一样，出门戴口罩、勤洗手，空气污染、雾霾天气避免出门，如果必须出门要减少室外停留时间，回家后做好自身护理，清洁好后再回客厅、卧室。

临床上慢阻肺患者术前要做常规雾化吸入。糖皮质激素、去痰药和化痰药均已列入慢阻肺患者围术期气道管理的指南中。呼吸新鲜空气、适当体育锻炼对于改善肺功能也非常重要。

王辰院士、钟南山院士反复强调，日常健康体检中肺功能检测的重要性，有条件的体检中心应该把肺功能检测纳入常规检查中。北方地区50岁以上合并老慢支、肺气肿、慢阻肺的人群每年进行健康体检，换季时添衣、保暖、御寒方面要比正常人提前一两周或一两个月，重视呼吸系统的保护。

问题7：随着科技的进步，未来国民肺部健康能够得到更好的改善，那么除了个人戒烟外，公共场所禁烟是否可以继续推广落实呢？

支修益教授：

我国是联合国常务理事国，已经向世界做出承诺，签署了国际烟草控制框架公约，执行世卫组织推出的MPOWER政策。目前，国家已经把「无烟中国」同「健康中国」联系在一起，将全国控烟立法纳入到了人大常委会的日常工作中。另一方面，以省为单位出台控烟立法，出台地方立法的省份加强执法力度，能够加快全国控烟立法的推进。目前北京、上海、杭州等很多立法城市对创造无烟环境起到很好的推动作用，同时得到了世卫组织的肯定和表彰。在加大科普宣传的同时，提醒大家城市已经有控烟立法，不要在室内公共场所、室内工作场所吸烟。

贯彻执行世界卫生组织出台的MPOWER政策十分重要。M（Monitor）代表监控烟草使用，公共卫生部门需加大监控力度，统计吸烟人群、年龄分组、青少年吸烟比例、女性吸烟人数，有针对性的控烟。P（Protect）为控烟立法，严禁室内公共场所、工作场所吸烟，创造无烟家庭，避免不吸烟人群二手烟暴露。O（Offer）提供戒烟服务，由王辰院士牵头、我们共同参与、国家卫健委推出的《中国临床戒烟指南》有助于我国将戒烟服务团队培训好、组织好，为想戒烟的人群提供真正的戒烟帮助，同时为中重度尼古丁依赖者提供安全、有效、便捷的戒烟药物。W（Warn）为烟草危害警示，在烟盒包装上标明有害成分，配上令人作呕的图片，可以让吸烟者产生不适感，提高戒烟意识。我国礼品烟泛滥地区，烟盒包装可以印上烂脚趾、烂肺等图片以减少礼品烟流通。E（Enforce）是全面禁止烟草广告，我国广告法已经明令禁止所有媒体播报烟草广告，但还需增加禁止电子烟的宣传，特别是不向青少年兜售、宣传、推销电子烟。也希望5月31日世界无烟日能落实这项工作；R（Raise）是全面提升烟草价格。我国烟草价格偏低，通过提高烟草价格和税收可以减少一部分烟民，结合健康意识、控烟立法、科普宣传等MPOWER政策能够有效控烟。

每年世界无烟日都有不同主题，今年主题为「承诺戒烟，共创无烟环境」。最后，支教授想跟烟民朋友们说：「如果您现在戒烟，5.31是一个最好的选择，另外要广而告之，通过社会、家人、朋友、同事的监督，把更多的公共场所变成无烟环境。让我们共同打造一个无烟环境，打造无烟中国，然后才有健康中国。」

本文完

排版：Jerry