引言

慢阻肺和肺癌都是全球严重的公共卫生问题，疾病负担沉重。慢阻肺合并肺癌患者，常忽略基础疾病慢阻肺的治疗，严重影响肿瘤患者的预后，规范治疗慢阻肺有助于改善患者预后。

1、慢阻肺合并肺癌发生率高、危害大

我国最新统计数据显示，40岁及以上人群慢阻肺发病率已高达13.6%[1]，罹患肺癌的风险是非慢阻肺人群6.35倍[2]。慢阻肺与肺癌共病率高，50%-70%的肺癌患者合并慢阻肺[3]。慢阻肺对肺癌患者的影响巨大，共病患者肺癌分化不良率更高，住院时间更长，更容易出现术后并发症，生存期更短[4~6]。肺功能不佳/术后并发症也会导致肺癌合并慢阻肺患者治疗手段减少，严重影响患者生活质量和预后。

2、慢阻肺与肺癌具有共同的发病基础

肺癌和慢阻肺具有共同的危险因素，例如吸烟史、空气污染、职业暴露、高龄等。发病机制也非常相似，例如遗传易感性、免疫应答异常、慢性炎症及氧化应激等[7]。其中，慢性炎症和气道重塑是肺癌合并慢阻肺的重要发生机制[8]。所以应重视慢阻肺和肺癌共病，通过规范治疗基础疾病慢阻肺有效降低患者死亡率。

重视基础疾病慢阻肺的规范化治疗

目前，临床医生在治疗慢阻肺合并肺癌时，关注点更多的放在了病死率高的恶性肿瘤上，而忽略了基础疾病慢阻肺。只有患者出现胸闷、气喘症状与其肿瘤严重程度不符时(处于慢阻肺急性加重期)，才会重视慢阻肺的治疗[7]。临床中，不乏存在一些有「病」不治的现象，对于慢阻肺合并肺癌患者的康复和预后非常不利[9]。

需要特别注意的是，慢阻肺和肺癌症状重叠，应充分认识到患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因[10]，避免慢阻肺引起的生活质量的下降。研究显示，晚期肺癌合并慢阻肺患者在抗肿瘤治疗的基础上规律治疗慢阻肺，无疾病进展时间(PFS)及总生存期(OS)更长[11]。2021版GOLD指出，慢阻肺稳定期的两大治疗核心包括抗炎和缓解症状[7]。ICS有效对抗气道炎症，有助于保护气道结构[12]，联合LABA和LAMA的三联疗法可以增强抗炎与支气管扩张作用[13~16]。研究显示，布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗(ICS/LABA/LAMA)三联疗法可有效改善慢阻肺患者肺功能、降低急性加重风险，有效降低全因死亡风险[13，17]。

4、总结

随着临床对慢阻肺合并肺癌的深入认识，应更加重视基础疾病慢阻肺的治疗。通过戒烟以及控制气道炎症和气道重塑，可以缓解患者的肺功能和气道症状，改善远期预后。

参考文献 

1. Wang C, et al. Lancet, 2018, 391(10131): 1706-1717.
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16. 曾林淼等. 中国循证医学杂志 2016, 16(3): 325-333
17. Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020;383(1):35-48.

专家介绍

吕群

杭州师范大学附属医院呼吸科主任，硕士生导师；中华医学会结核病分会呼吸内镜专委会委员；浙江省医学会呼吸分会委员；浙江省医师协会呼吸分会间质性肺病学组副组长；浙江省肿瘤协会整合肿瘤专委会副主任委员；浙江省肿瘤协会肿瘤靶向委员会常委；海医会海西介入呼吸病学专业委员会委员；中国研究型医院学会睡眠医学专业委员会委员；中国癌症防治联盟浙江分会肺癌专业委员会委员；浙江省呼吸内镜联盟常委；浙江省医学会呼吸分会感染联盟常委；浙江省医学会呼吸分会治疗联盟常委；浙江省医学会呼吸分会危重症组委员；浙江省医学会呼吸分会肺血管联盟委员；吴阶平基金会营养学部委员；海峡两岸卫生交流协会浙江风湿委员会委员。

本文完

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