52岁的孙先⽣咳嗽半年，有时候咳嗽症状好了，过⼏天⼜犯了，反反复复半年有余，孙先⽣以为⾃⼰是⽀⽓管炎，使⽤多种⽌咳药和抗⽣素效果都不理想。于是来到李逢将医⽣的⻔诊上，李医⽣通过对患者病情的了解，考虑孙先⽣是哮喘！孙先⽣很纳闷：为什么⾃⼰感觉是⽓管炎，医⽣竟然说是哮喘？

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「其实像孙先⽣这种病例⻔诊上很多，不是所有的咳嗽都是⽓管炎，有⼀种特殊咳嗽『咳嗽变异性哮喘』也是咳嗽。两者从症状上看⽐较相似，都是咳嗽，但仔细观察还是有区别的。」李逢将医⽣介绍了⽓管炎的咳嗽和咳嗽变异性哮喘咳嗽之间的区别：

咳嗽变异性哮喘的特点：

咳嗽变异性哮喘也是哮喘，只是仅仅表现为咳嗽，没有喘息、胸闷、⽓急等症状。通常咳嗽表现为⼲咳，⽆痰或者少许⽩痰。咳嗽多在夜间或晨起时明显。

通常患者都有⼀些诱发因素，⽐如遇到冷空⽓、花粉及病毒感染等。患者常常有过敏性⿐炎或者湿疹。对于没有基础肺病的患者查胸⽚及胸部CT⽆明显异常或提示肺纹理加重。治疗上使⽤⼀般的⽌咳药物⽐如肺⼒咳、⽢草⽚、蜜炼川⻉枇杷膏等效果不好，使⽤阿奇霉素、头孢、阿莫⻄林等抗⽣素⽆效，然⽽吸⼊激素治疗后症状往往容易改善。

李逢将医⽣建议孙先⽣做了肺功能和⽀⽓管激发实验，确诊为咳嗽变异性哮喘，经过抗哮喘治疗则咳嗽症状很快改善。

咳嗽变异性哮喘的诊断：

1、患者咳嗽时间通常⼤于8周，咳嗽通常为唯⼀症状，抗⽣素及⽌咳药通常⽆效，抗哮喘治疗有效。

2、CT或者胸⽚通常没有明显的问题或仅仅提示肺纹理加重，如果CT上显示有肺炎、⽓胸、胸腔积液、肺部占位等则通常不考虑咳嗽变异性哮喘。

3、⾎常规可出现嗜酸性粒细胞升⾼、⾎清IgE可升⾼。

4、肺功能⽓道激发试验、⽀⽓管舒张试验阳性及呼⽓峰流速变异率⽇间变异率⼤于20%是确诊的必要条件。

咳嗽变异性哮喘的治疗和预防：

咳嗽变异性哮喘和哮喘的治疗使⽤原则是⼀致的，主要是吸⼊激素治疗，也可以加⽤⽩三烯受体拮抗剂。临床上可⽤到的药物有吸⼊⽤布地奈德，这个需要在医院做雾化或者⾃⾏购买雾化器在家雾化。也可以使⽤布地奈德福莫特罗粉吸⼊剂及沙美特罗替卡松粉吸⼊剂，这两种药物是带装置的，⽤起来⽐较⽅便。⽩三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠也可以使⽤。治疗疗程通常4-8周，如果反复的话需要⻓期治疗。

咳嗽变异性哮喘需要积极治疗，若不积极治疗更加容易发展成为典型的哮喘，从⽽出现喘息、胸闷、⽓急等症状对健康造成更⼤的损害。有些患者担⼼使⽤吸⼊激素会产⽣副作⽤，这个⼤可不必，吸⼊药物主要作⽤于⽓道，剂量⼩且很少吸收⼊⾎，不过吸完药物后要注意漱⼝，减少咽炎及⼝腔溃疡的发⽣。

咳嗽变异性哮喘患者平时需要避免养宠物及花草，避免受凉及吸⼊冷空⽓，家中有螨⾍及蟑螂等需要及时杀灭，可适当的锻炼身体，避免吸烟和被动吸烟，出现加重及时到呼吸专科⻔诊就诊。

专家简介

李逢将

战略⽀援部队特⾊医学中⼼呼吸与危重症医学科，主治医师，医学硕⼠。掌握呼吸系统常⻅病、多发病及危重症的诊疗，擅⻓肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺炎、药物相关性肺炎、放射性肺炎的诊治。研究⽅向为微⽣物快速检测试剂的研制。以第⼀作者在核⼼期刊发表论⽂4篇。北京市医学会呼吸分会介⼊学组委员和全军第⼗届呼吸专业委员会介⼊学组委员。