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背景
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，是以长期咳嗽和咳痰，伴有咯血、胸痛、呼吸困难等为其主要呼吸道症状，并有低热、夜间出汗、疲劳、食欲不振、消瘦等全身症状。而肺癌的主要特征是咳嗽、带血痰、呼吸急促、呼吸困难、消瘦等，当发生肿瘤转移时还会出现声音嘶哑、吞咽困难、胸痛、头痛等症状。近年来，相关统计数据显示，肺癌的发病率逐渐趋于年轻化，且男性发病率高于女性。值得注意的是，肺结核是肺癌发病的主要危险因素之一， 在肺结核的高发地区，肺癌的发病率也较高。另一方面，随着近年来耐药肺结核的增加、空气污染的加剧和人类免疫力的下降，肺结核的发病率持续居高不下，导致肺结核合并肺癌的发病率呈现上升趋势。
肺癌和肺结核都是呼吸系统疾病和消耗性疾病，两者有着相似的临床特征和影像学特征，尤其是结核菌素试验强阳性和痰涂片阳性的早期肺癌患者，很容易被漏诊或误诊，延误治疗。而对于肺结核合并肺癌患者，在积极的抗结核药物治疗的基础上行手术、放疗和化疗等综合措施可有效改善患者预后。因此，早期准确地诊断和及时治疗对肺结核合并肺癌患者控制肿瘤进展至关重要。本研究通过整理已发表的相关文献，对比分析肺结核合并肺癌与单纯肺结核的临床特征和影像学特征间的差异，旨在为患者的临床诊断和治疗提供理论依据。
方法
本研究采用荟萃分析的方法，在PubMed、Embase、Cochrane、万方数据库和中国国家知识基础设施数据库中搜索截至2021年7月6日前，关于肺结核合并肺癌和单纯肺结核临床症状和CT影像学特征资料。采用 STATA version 15.1软件对数据进行统计分析，通过Q检验和I2统计对数据进行异质性评估。当异质性较低时采用固定效应模型汇集成果，当异质性较高时采用随机效应模型进行荟萃分析。
结果
在数据库共检索到1733篇相关文献。排除346篇重复的文章、1351篇不符合纳入标准筛选标题和摘要的文章、23篇没有有效数据的文章，最终纳入15项研究进行荟萃分析，包括908例肺结核合并肺癌患者和1151例单纯肺结核患者。进一步总体评价纳入的研究文献，认为15项研究均有效且质量中等或优等，荟萃分析结果质量好，可靠性高。
荟萃分析结果显示，两组患者在持续性胸痛、胸闷、咯血、发热、消瘦、气短、宫颈淋巴结肿大等临床症状发生率的差异均无统计学意义[OR（95%CI）分别为2.07（1.00～4.27）、1.62（0.92～2.82）、0.92（0.44～1.91）、0.78（0.47～1.31）、1.69（0.93～3.06）、1.22（0.74～2.03）和1.02（0.71～1.46）]，见图1。但肺结核合并肺癌患者在过敏性咳嗽的频率、呼吸困难、血痰、出血性胸腔积液等方面的发生率均明显高于单纯肺结核患者[2.43（1.43～4.11）、3.58（1.01～12.72）、1.46（1.02～2.10）、5.73（1.63～20.12）]，而夜间出汗的发生率明显低于单纯肺结核患者[0.56（0.36～0.87）]，见图2。
对两类患者的影像学特征进行总结和比较，发现两组间钙化阴影和肿块阴影的差异均无统计学意义[1.93（0.51～7.25）和7.26（0.86～61.03）]。但肺结核合并肺癌患者在分叶征、肿块、结节影、卫星病变、小空泡征、空泡征、针状征、胸膜凹陷等方面的发生率均高于单纯肺结核患者[分别7.67（3.49～16.84）、11.94（5.74～24.84）、4.92（2.79～8.66）、9.29（2.86～30.18）、5.07（1.31～19.66）、7.86（3.40～18.16）、6.66（4.85～9.16）、3.18（2.14～4.73）]，而在索状阴影和空洞性病变的发生率均低于单纯肺结核患者[分别为0.21（0.13～0.33）和0.30（0.23～0.38）]，见图3。
结论
本荟萃分析显示，肺结核合并肺癌患者与单纯肺结核患者的大多数临床症状均没有显著性差异，但肺结核合并肺癌患者夜间出汗症状的发生率更低，呼吸困难、血痰和出血性胸腔积液的发生率更高。两类患者的影像学特征在钙化阴影和肿块阴影方面也无显著性差异，但肺结核合并肺癌患者表现出更高比例的分叶征、肿块、结节影、卫星病变、小空泡征、空泡征、针状征以及胸膜凹陷，以及较低比例的索状阴影和空洞性病变。
本文内容来源自订阅号「中国防痨杂志期刊社」，翻译：孙卫国；编辑：孟莉；审校：范永德。
作者：孙卫国，张灵霞，梁建琴，李夏南，杨奕梅，孙雯娜，侯江厚
第一作者及单位：孙卫国，中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部；通信作者及单位：侯江厚，昆明市妇幼保健院
Comparison of clinical and imaging features between pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer and simple pulmonary tuberculosis: A systematic review and meta-analysis
Sun W，Zhang L，Liang J，Li X，Yang Y，Sun W，Hou J.
Epidemiol Infect，2022 Feb 2:1-25. Online ahead of print.
doi: 10.1017/S0950268822000176.
PMID: 35105410.