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摘要
慢性咳嗽是临床常见的呼吸道症状，可引起众多系统的并发症，包括呼吸、循环、消化、泌尿、生殖、骨骼运动、神经系统等。咳嗽及其并发症对数量庞大的慢性咳嗽患者工作、生活造成严重影响，并导致医疗资源的使用增加。本文将就慢性咳嗽常见的并发症以器官系统分类进行介绍，以引起大家关注。
咳嗽是一种常见的呼吸道症状。《咳嗽的诊断与治疗指南》将咳嗽为主要症状，病程超过8周，X线影像无明显异常者定义为慢性咳嗽［1］。根据荟萃分析，全球成年人慢性咳嗽的患病率为9.6%［2］。咳嗽可引起呼吸、循环、消化、泌尿、生殖、骨骼运动和神经等多个系统的并发症，现简述如下。
一、呼吸系统
1、气胸：自发性气胸多发于青少年及体型瘦长的男性。也有文献报道百日咳患儿可因咳嗽出现气胸等并发症［3］。
一些肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、弥漫性肺间质性疾病、先天性肺组织发育不全等常合并存在肺大疱，因此，剧烈咳嗽时，可使肺内压力增高，促使肺大疱破裂，从而发生气胸。若肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔时，也可发生纵隔气肿、皮下气肿。对基础肺功能状况较差的患者，合并气胸特别是张力性气胸时，可以危及患者生命，必须积极救治。
2、喉部、气管等损伤：剧烈咳嗽时，患者的声带可受到牵拉出现充血、水肿，导致声音嘶哑。若咳嗽致气管或支气管毛细血管壁破裂，可出现痰中带血或咯血。此外也有文献报道，咳嗽所致的胸腔内压力增高可以损伤胸导管及其分支，造成经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏，从而引起乳糜胸［4］。
3、加重原呼吸系统疾病：支气管哮喘（简称哮喘）及慢阻肺患者常因咳嗽就诊。慢性咳嗽不仅会加重患者原有的哮喘等基础病，也会促进终末细支气管远端部分膨胀和肺泡破裂、肺弹性回缩力减弱等，加速肺气肿的形成。因此，咳嗽也是致哮喘、慢阻肺患者生活质量下降的危险因素［5］。
二、循环系统
1、心律失常：咳嗽可诱发心律失常或使其恶化，尤其是在既往有心律失常病史，或心脏存在器质性病变的患者［6］。临床上可以通过让患者主动咳嗽诱发早搏。与动态心电图监测心律失常的方法相比，咳嗽诱发早搏试验简便易行，快速安全，经济省时，除非患者既往有咳嗽晕厥史者，多数患者均可酌情使用［7］。
咳嗽诱发心律失常或使其恶化的机制可能为：（1）在剧烈咳嗽时，声门紧闭，呼吸肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧升高，可阻碍静脉血液回流，回心血量减少，心输出量降低，导致冠状动脉灌注不足；（2）剧烈咳嗽导致换气量增加，血液中CO2浓度下降，引起呼吸性碱中毒，使冠状动脉收缩或痉挛，导致心肌缺血，引发心律失常；（3）咳嗽动作可反射性地引起迷走神经张力的改变，导致心脏血管、神经调节及心肌细胞兴奋与传导发生一过性异常。
2、血管破裂出血：与咳嗽引起气管、支气管毛细血管壁破裂等损伤类似，一些患者在剧烈咳嗽时，会因为眼结膜血管或鼻静脉的撕裂导致结膜下出血或鼻出血；咳嗽严重者还可能发生脑血管或食管胃底曲张静脉破裂出血。咳嗽时胸内压力的突然增加，反过来又增加了体循环（支气管动脉）和肺循环（肺动脉和肺静脉）的血管内压力，因此也会增加黏膜毛细血管的压力，最终导致血管壁破裂。文献也曾报道1例redo双瓣膜术后的68岁患者，因咳嗽出现右侧胸壁血肿［8］。此外，亦有咳嗽致腹壁血肿的报道［9］。
三、消化系统
1、内脏下垂：胃、肝等通过韧带和筋膜固定在腹壁上，这些韧带和筋膜均具有一定的伸缩性，但一些患者由于体弱、消瘦、年老等原因存在脏器韧带松弛、张力减低，当这些患者出现剧烈咳嗽时，由于腹肌强烈收缩，腹腔内压增高，上述脏器就可能脱离固定的位置而发生下垂，如胃下垂、脾下垂等。
2、疝：慢性咳嗽不断升高腹腔内的压力，容易诱发或加重疝，如腹股沟斜疝、脐疝等，某些患者也有可能因咳嗽造成肋骨断裂、膈肌撕裂。从而使腹部内容物进入胸腔，或进一步穿透腹壁进入皮下。老年患者的腹膜腹壁较为脆弱，更易因咳嗽诱发腹股沟疝和股疝。亦有文献报道1例61岁男性患者，因咳嗽引发的右侧一部分肺疝入第8和第9肋骨间，并出现肋间肌断裂［10］。
3、脾破裂：剧烈咳嗽可以引起自发性脾破裂，特别是病理性肿大的脾脏，如门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等脾肿大的患者更易出现。这是因为脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与包膜相连的韧带固定，剧烈咳嗽时腹肌强烈收缩，顶推膈肌，从而撕裂脾脏及其被膜，引起自发性脾破裂［11］。临床医师应警惕隐匿性脾破裂，及时识别脾破裂患者，避免误诊。
四、泌尿系统
经产妇的盆底肌肉及韧带可因分娩过度伸展或撕裂，若未及时修复，在剧烈咳嗽时，腹压随之增高，其膀胱可能向阴道前壁膨出，严重者尿道也膨出。患者多伴有张力性尿失禁，在腹压增加时、用力咳嗽时可有尿液溢出，绝经后妇女更易出现尿失禁。国内的一项调查显示，有51.7%的女性咳嗽患者曾出现咳嗽诱发的尿失禁［12］。因此，对于女性慢性咳嗽患者，临床医师尤需注意此类情况，如果程度严重，应会同妇产科医师进行盆底肌肉功能相应的评估与处理。
五、生殖系统
子宫脱垂：同内脏下垂相似，子宫脱垂多见于分娩过的绝经后妇女。由于盆腔筋膜、韧带和肌肉的松弛薄弱，难以对子宫起到支持作用，当患者咳嗽时，腹腔的压力增加，进而发生子宫脱垂。
六、骨骼运动系统
1、肌肉损伤：剧烈咳嗽时，肌肉的氧耗量可因肌肉强烈收缩增加，从而损伤肌纤维，使患者出现胸痛、腹痛及腰痛等症状。
2、膈肌撕裂：剧烈咳嗽也可能引起膈肌的撕裂，特别是在原有膈肌存在病变的情况下。此外，咳嗽所致的肋骨骨折也可对膈肌造成损伤，并延缓损伤膈肌的修复。Kara等［13］报道了1例男性患者，剧烈咳嗽后出现左侧膈肌破裂，纵隔移位，胃底疝入胸膜腔。因此，临床医师应重视慢性咳嗽患者突然出现无外伤的胸腹痛症状，避免延误治疗。
3、骨折：慢性咳嗽可以持续对肋骨造成应力，引起肋骨积累性损伤。患者剧烈咳嗽时，肌肉收缩和舒张过程中的用力超过肋骨韧性所能承受的最大限度，则会发生肋骨骨折，一般好发于承受应力最大的第7至9肋骨，若作用力极强，还可致肋间肌断裂，在胸壁上形成一个异常薄弱区，并发胸壁疝［14］。对于合并骨质疏松、慢阻肺、长期激素治疗的哮喘患者，更易发生骨折。此外，也有咳嗽导致骨盆骨折、肩胛下角骨折的病例报道［15, 16］。
七、神经系统
1、咳嗽晕厥综合征：咳嗽晕厥综合征是指在咳嗽时发生短暂性意识丧失，且能在短时间内自行恢复且不留任何后遗症的临床综合征，多见于中年男性。其可能的发病机制为剧烈咳嗽时，患者胸、腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心输出量减少，引起一过性脑缺血；同时咳嗽时胸、腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血；另外，咳嗽时脑脊液压力迅速升高，可使大脑受压而产生震荡样效应。另外，也有咳嗽引起癫痫样发作的个案报道［17］。
2、焦虑、抑郁：慢性咳嗽带来的一系列并发症影响患者的生理健康，也给患者带来情绪上的困扰［18］。患者长时间在不同医院间寻诊，学习、工作、生活均会受影响；咳嗽的声音刺耳、难以自控，也会带来社交障碍。因此临床医师也应特别关注慢性咳嗽患者焦虑、抑郁的诊断和治疗。
综上所述，慢性咳嗽是门诊患者常见的症状，其并发症涉及多个器官系统，严重影响患者的生活质量并消耗可观的医疗资源。针对慢性咳嗽患者，应积极治疗控制原发病，对症治疗并发症，改善剧烈咳嗽，进而降低患者疾病负担，提高生活质量。
参考文献（略）
作者：常钰涵 王姝睿 黄克武
单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
引用本文: 常钰涵, 王姝睿, 黄克武. 慢性咳嗽的并发症 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 10-12. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211105-00776.
本文转载自订阅号「中华结核和呼吸杂志」（ID：cmjlung）
原链接戳：【专题笔谈】慢性咳嗽的并发症