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人到中年的凌先生在无数次的求医问药与失望中徘徊，多年来饱受顽固性刺激性咳嗽的折磨。今年9月底，凌先生来到瑞金医院嘉定院区胸外科的门诊求医，张能冲医生了解到患者刺激性咳嗽症状持续数年，严重影响患者的日常工作、生活及社交，曾辗转就诊多家医院，包括自身免疫性疾病筛查、过敏原检测、肺功能、气管镜检查等均未见异常，使用多种止咳药物包括吸入激素等均未改善症状。通过深入了解患者病史、病情的变化过程、既往的相关检查检验结果，抽丝剥茧后终于通过患者的胸部CT检查发现了端倪，患者既往胸部CT提示纵隔气管旁有一个小肿物，近期复查的胸部CT提示较既往增大，至此，一个隐藏多年导致凌先生顽固性刺激性咳嗽的“幕后黑手”——纵隔肿物，终于浮出水面。
凌先生多年前纵隔上的囊实性肿物
纵隔，这个听起来有些陌生的名词，其实是我们胸部非常重要的一个区域。我们人体的胸部是一个“三房结构”，两侧胸膜腔容纳肺组织，中间区域即为纵隔，纵隔内包含我们的心脏、大血管、食管、气管等极其重要的器官结构。
纵隔肿物，就是在这个区域里长出的异常软组织肿物。这种异常软组织肿物可能是恶性或良性肿瘤。恶性肿瘤如恶性胸腺瘤、胸腺癌、生殖细胞恶性肿瘤等，良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、良性畸胎瘤等。恶性肿瘤表现为侵袭性生长，生长速度较快。良性肿瘤表现为膨胀性生长，生长速度缓慢，其对人体的影响主要跟位置及大小有关，较小的时候可无任何临床症状，逐渐长大后一旦压迫到周围的神经、心脏及大血管、气管、食管等，就可能引发各种压迫导致的相关症状，其中就包括顽固性刺激性咳嗽。
凌先生的发病原因被确诊后，嘉定院区胸外科执行主任朱良纲带领团队迅速为凌先生制定了周密的手术方案，在麻醉科及手术室配合下成功为凌先生实施了单孔胸腔镜微创手术，通过从他右侧侧胸壁第五肋间腋中线2.5cm的微创切口，打开纵隔胸膜后沿着气管右侧、上腔静脉后方、奇静脉弓上方完整切除了这一5×3cm大小的实性肿物，仅20分钟就快速完成手术，病理报告诊断为神经鞘瘤，这是一类良性的纵隔肿瘤，手术切除即可治愈，至此，终于将这个困扰凌先生多年的“不速之客”彻底清除。
术后，凌先生在护理团队的精心照料下，通过呼吸功能锻炼、深呼吸、腹式呼吸等一系列康复措施促进术后痰液的排出，那恼人的咳嗽声也渐渐远去，取而代之的是久违的轻松与笑容，术后3天，凌先生康复出院。
朱良纲主任提醒：虽然纵隔肿物的具体发病原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式和定期进行体检是预防疾病的重要措施。建议戒烟限酒，减少脂肪和高蛋白食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，并适当进行体育锻炼。此外，对于患有肺部慢性疾病的患者，应积极治疗，控制病情发展，以减少纵隔肿物等并发症的发生风险。
总之，顽固性刺激性咳嗽可能是纵隔肿物的一个警示信号。当出现持续性咳嗽且伴有其他症状时，应及时就医检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
顽固刺激性咳嗽的详细解析
顽固性刺激性咳嗽，一般指持续8周以上的咳嗽，且咳嗽症状具有明显的刺激性特点。这种咳嗽通常和气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激有关。以下是对顽固性刺激性咳嗽的详细解析：
定义与症状：
定义：顽固性刺激性咳嗽是指咳嗽持续时间长（超过8周），且咳嗽时伴有明显的刺激性感觉，如咽喉痒、异物感等。
症状：除了持续的咳嗽外，患者还可能伴随咳痰、打喷嚏、咽痒、反酸等其他表现。这些症状可能因病因不同而有所差异。
发病原因多样：
顽固性刺激性咳嗽的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 吸烟：长时间大量吸烟，烟中的焦油、尼古丁等有害物质会对咽喉部位的黏膜产生刺激，引发咳嗽。
2. 环境刺激：长时间处于干燥、有粉尘的环境中，也容易引起刺激性的咳嗽。
3. 胃食管反流病：胃酸或其他胃内容物反流进入食管后，可能刺激咽喉部，引起咳嗽。
4. 慢性咽炎：由环境因素、咽喉反流、细菌感染等引起的咽部炎症，可导致干燥感、痒感、烧灼感及干咳等症状。
5. 咳嗽变异性哮喘：季节变化、接触过敏原、遗传因素等可诱发气道炎症和平滑肌收缩，导致刺激性咳嗽。
6.肿瘤：包括纵隔肿瘤压迫或侵犯、气管或支气管肺部肿瘤导致的咳嗽等。
如何治疗与护理：
明确病因： 治疗顽固性刺激性咳嗽首先要明确病因，通过痰培养、肺功能检查、胸部CT、甚至气管镜等相关检查来确定病因。
针对性治疗：根据病因采取针对性的治疗措施，如抗感染、抗过敏、抑制胃酸分泌、抗哮喘等。
呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼对于促进咳嗽康复具有重要作用。通过深呼吸、腹式呼吸等练习，可以增强肺部功能，促进痰液排出，缓解咳嗽症状。
日常护理：避免进食辛辣、刺激、甜腻、生冷的食物，以免加重呼吸道症状。保持饮食清淡、易消化，多补充富含维生素的新鲜水果和蔬菜。同时，戒烟限酒，保持室内清洁通风，避免接触过敏源和致敏物质。
纵隔肿物与顽固性刺激性咳嗽的关系：
纵隔肿物之所以会引起顽固性刺激性咳嗽，主要是因为它们可能压迫或侵犯到周围的重要结构，如气管、支气管或神经等。当这些结构受到压迫时，患者会出现一系列呼吸系统症状，包括咳嗽、呼吸困难、胸闷等。
1. 压迫或侵犯气管及支气管：纵隔内的肿瘤如果体积较大或位置靠近气管和支气管，可能会直接压迫或侵犯这些结构，从而引发咳嗽甚至呼吸困难等症状。这种咳嗽往往是刺激性的，甚至可能伴有咯血。
2. 压迫或侵犯神经：包括侵犯或压迫迷走神经、交感神经发出的气管支气管支或由他们构成的肺丛从而导致顽固性咳嗽，侵犯或压迫喉返神经时患者会出现声音嘶哑、声带麻痹等症状，易导致进食呛咳从而引起顽固性咳嗽。
3. 继发感染：部分纵隔肿物，尤其是恶性肿瘤，容易发生继发感染。感染会引起炎症反应，刺激气道或神经，导致咳嗽加重。
除了慢性咳嗽外，纵隔肿物还可能引起其他一系列症状，包括但不限于：
胸痛：当肿瘤侵犯或压迫胸壁或胸膜时，患者会感到胸痛。
吞咽困难：如果肿瘤侵犯或压迫到食管，患者可能会出现吞咽困难的症状。
面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张：这是上腔静脉综合征的表现，常见于纵隔肿瘤压迫或侵犯上腔静脉时。
全身症状：部分恶性肿瘤会分泌激素、抗体等活性物质，引起全身症状，如消瘦、贫血、恶病质等。
诊断与治疗：
对于疑似纵纵隔物的患者，医生通常会建议进行一系列检查以明确诊断，包括胸部增强CT、纵膈增强MRI等影像学检查，以及经皮或经腔道软组织穿刺活检等。一旦确诊，治疗方案的制定将依据肿瘤的性质、大小、位置以及患者的整体状况而定。
手术治疗：对于大多数纵隔肿物，尤其是良性肿瘤和可切除的恶性肿瘤，手术治疗是首选方案。包括微创及传统开发手术，部分恶性肿瘤术后可能需要接受术后辅助治疗。
姑息性放化疗或免疫治疗等：对于不可切除或远处转移的肿瘤，可根据具体病理类型行姑息性放化疗或免疫治疗等。
本文转载自订阅号「上海交通大学医学院附属瑞金医院」
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