近日，中国疾病预防控制中心慢病中心的方利文教授团队在Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical Care Medicine中发表了题为 “Prevalence of nicotine dependence among smokers aged 40 years and older in China”的论著文章。

尼古丁依赖，也称为烟草依赖，是一种涉及生理、心理和行为过程的慢性高复发性疾病。据估计，全球烟草依赖患者超过5亿，烟草依赖已成为一个严重的公共卫生问题。本研究基于2014–2015年和2019–2020年中国居民慢阻肺监测（全国代表性大样本人群调查），以法氏烟草依赖评估量表(Fagerström test for nicotine dependence，FTND)和吸烟严重度指数(heaviness of smoking index，HSI)评估烟草依赖严重程度，对中国≥40岁现在每日吸烟者烟草依赖情况进行分析，两次调查分别纳入20062 人和18975人，旨在了解中国40岁及以上吸烟人群烟草依赖的流行水平及其变化状况，分析吸烟人群烟草依赖流行特征，为制定戒烟干预策略与措施提供参考。

结果

一、调查对象基本人口学特征

2019–2020年纳入≥40岁现在每日吸烟者18975 人，其中男性18141人（95.6%），女性834人（4.4%）；年龄≥60岁者占40.5%，乡村居民占59.4%，从事农林牧渔水利业者占49.4%，文化程度为中学及以上者占53.4%；18岁及以后开始吸烟者占60.3%，吸烟年数≥20年者占96.7%；患有慢阻肺等慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病者占64.1%。

二、不同程度烟草依赖情况

根据FTND量表评估，2019–2020年中国≥40岁每日吸烟者中烟草依赖程度可划分为极轻、轻、中、重和极重度，其占比分别为31.1%、27.9%、13.4%、20.5%、7.1%，男性分别为30.7%、27.9%、13.4%、20.7%、7.3%，女性分别为42.1%、27.3%、11.8%、16.0%、2.8%；每日吸烟人群中度及以上烟草依赖率达41.0%（95% CI: 39.0%–42.9%），男性（41.4%，95% CI: 39.5%–43.4%）高于女性（30.6%，95% CI: 25.2%–36.1%）（P<0.001）；重度及以上烟草依赖率为27.6%（95% CI: 26.0%–29.3%），男性（28.0%，95% CI: 26.4%–29.7%）高于女性（18.8%，95% CI: 15.2%–22.5%）（P<0.001）（表1）。

男性吸烟人群中，中度及以上、重度及以上烟草依赖率在不同年龄组间以50–59岁组最高(P<0.001)，分别为45.5%、31.7%；不同文化程度人群中以小学及以下学历者较高（P<0.001），分别为46.1%、32.3%；不同职业间以农林牧渔水利业者较高（P<0.001），分别为44.4%、30.8%。18岁之前开始吸烟者的烟草依赖水平高于18岁及以后开始吸烟者（P<0.001）、吸烟年数≥20年者高于吸烟年数<20年者（P<0.001）；不同家庭年收入中， >56001元组中度及以上、重度及以上烟草依赖率均最低（P<0.001）。华南地区中度及以上烟草依赖率最高（52.4%），西北地区最低（36.4%）（P<0.05）。有慢性呼吸道症状者、慢阻肺和慢性呼吸系统疾病者，其中度及以上烟草依赖率分别为53.6%、43.9%、44.3%，均高于非患者（39.0%、41.5% 和40.8%）（P<0.05）；其重度及以上烟草依赖率分别为39.0%、30.3%、32.0%，均高于非患者(25.7%、28.1% 和27.2%）（P<0.05）。

女性吸烟人群中，不同文化程度和不同职业者其中度及以上、重度及以上烟草依赖率差异均有统计学意义（P<0.05）；职业以农林牧渔水利业者最高（35.9% 和25.5%）；文化程度以小学及以下学历者较高（35.7%和23.0%）。有慢性呼吸道症状者、慢性呼吸系统疾病者重度及以上烟草依赖率分别为32.7%、30.1%，均高于非患者（16.0% 和16.8%）（P<0.05）。

表1  2019-2020 年中国≥40岁不同特征每日吸烟人群烟草依赖情况

三、烟草依赖影响因素的多变量分析

以现在每日吸烟者中度及以上烟草依赖为因变量，以性别、城乡、年龄、婚姻状况、家庭年收入、职业、文化程度、开始吸烟年龄、吸烟年数、地区作为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、开始吸烟年龄、吸烟年数均是现在每日吸烟者中烟草依赖的影响因素。男性（OR=1.64, 95% CI: 1.19–2.25）、50–59岁组（OR=1.15, 95% CI: 1.04–1.27）、文化程度低（OR=1.19, 95% CI: 1.05–1.34）、开始吸烟年龄小于18岁（OR=1.68, 95% CI: 1.48–1.91）、吸烟年数≥20年（OR=1.66, 95%CI: 1.12–2.46）以及未婚/离异/丧偶/分居、从事农林牧渔水利业的每日吸烟者患烟草依赖的风险高（表2）。

表2 烟草依赖（FTND≥5）影响因素的 logistic 回归分析结果

四、重度烟草依赖率的变化

与2014–2015年结果相比，2019–2020年中国 ≥40岁吸烟人群的重度烟草依赖率由35.0%（95% CI: 33.0%–36.9%）降至30.5%（95% CI: 28.5%–32.5%）（P<0.001）；男性由35.8% 降至 31.0%（P<0.001），女性由22.0% 降至18.2%，但差异无统计学意义（P>0.05）；城镇由33.1% 降至29.1%（P<0.05），乡村由 36.5% 降至32.2%（P<0.05）；不同地区中，华北、华东、西南、西北地区的重度烟草依赖率分别下降了6.7、8.5、4.3和9.9个百分点（P<0.05），华中、华南、东北地区重度烟草依赖率的变化均无统计学意义（P>0.05）。

男性吸烟人群中，以40–49岁、50–59岁年龄组的重度烟草依赖率下降最为明显（P<0.05），分别下降了6.5、4.2个百分点；城镇、乡村居民分别下降了4.1、4.6个百分点（P<0.05）；已婚/同居人群下降了5.1个百分点（P<0.001）；生产运输/商业服务、农林牧渔水利、行政干部/办事/技术及其他劳动者/未就业等人群均有不同程度下降（P<0.05）；小学及以下、中学及以上文化程度的人群分别下降了4.7、4.8个百分点（P<0.001）；吸烟年数 ≥20年的吸烟者下降了5.2个百分点（P<0.001）。有慢性呼吸道症状者重度烟草依赖率的下降幅度高于无症状者，分别为6.7、4.0个百分点（P<0.001），慢阻肺和高血压患者重度烟草依赖率分别下降了4.7和5.1个百分点(P<0.05)。

女性吸烟人群中，城镇居民、中学及以上学历和吸烟年数≥20年者其重度烟草依赖率均有不同程度的下降（P<0.05），分别下降了6.9、9.1和5.5个百分点。有慢性呼吸道症状者及患有慢阻肺、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、心脑血管病的吸烟人群，其重度烟草依赖率均有不同程度的上升，但差异并无统计学意义(P>0.05)。

总结

中国 ≥40岁吸烟人群的烟草依赖水平仍然较高，中度及以上烟草依赖患者超过40%，其人群和地域分布特征明显，重度烟草依赖率下降幅度较小。中国大约有6941万 ≥40岁的每日吸烟者具有中度及以上烟草依赖，约有4681万 ≥40岁的每日吸烟者具有重度及以上烟草依赖，戒烟干预服务需求巨大，烟草控制以及吸烟相关疾病的防控仍然面临诸多挑战。应加强戒烟服务体系建设，尤其是基层医疗卫生机构专业戒烟干预能力建设，将戒烟服务融入慢性病管理，有效降低烟草使用和烟草依赖疾病负担。本研究结果可为制定科学、适宜和有效的针对区域人群特征的烟草控制措施提供参考，有助于改善中国及其他地区的公共卫生现状。

How to cite this article: Ji Y, Cong S, Fan J, Wang N, Wang W, Song X, Fang L. Prevalence of nicotine dependence among smokers aged 40 years and older in China. Chin Med J Pulm Crit Care Med. 2024;2:119-131. doi: 10.1016/j.pccm.2024.05.003.

作者介绍

通信作者：方利文

博士，研究员，博士生导师，中国疾病预防控制中心慢病中心呼吸病防控室主任。研究方向：慢阻肺等慢性呼吸系统疾病监测、综合防控以及相关领域的人群流行病学研究。

第一作者：季颖

硕士，中国疾控中心现场流行病学培训项目（CFETP）慢性病方向在训学员, 遵义市疾控中心地方病与慢性非传染性疾病防治科主治医师。研究方向为慢性非传染性疾病控制。

供稿：季颖；编辑：魏佩芳；审核：郝秀原

本文转载自订阅号「呼吸与危重症医学英文版」

原链接戳：中国40岁及以上吸烟人群烟草依赖流行状况及其变化趋势研究

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry