编前语

去年12月，《新型冠状病毒感染背景下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识》（以下简称“共识”）发布，共识纳入22个问题、形成15条推荐意见，备受呼吸同道的关注，新冠感染与间质性肺病的联系可能千丝万缕、互相影响，此前，如何对这类患者进行诊断及鉴别诊断、如何进行药物的筛选、制定药物治疗策略还没有统一的观点，那么，此共识发布的临床意义、价值有哪些？有何亮点？《呼吸界》小编专访了本文通讯作者徐作军教授。

图：徐作军教授

临床医生处理间质性肺病合并新冠感染面临疑问时，此前国际和国内尚没有相关的共识、指南等指导性文件

新型冠状病毒感染后，会导致患者在影像学上出现类似于间质性肺病的表现，例如毛玻璃、网格影，容易误诊为间质性肺病；另一方面，已经有间质性肺病的患者由于平时使用糖皮质激素、免疫抑制剂导致免疫功能低下，更容易发生新型冠状病毒感染。 

当病毒感染后，一方面可以导致间质性肺病的进一步加重，另一方面，病毒本身也可能导致肺部出现类似间质性肺病的表现。因此，原本就有间质性肺病的患者发生新型冠状病毒感染后，我们如何有针对性地诊断和处理？特别是如何进行药物筛选、制定药物治疗策略方面，国际和国内都没有相关的共识、指南等指导性文件。

临床医生在处理这一大类疾病时，经常会遇到一些问题，患者应该如何处理？一些业内同行也有相关疑问，如果患者本来就患有间质性肺病，新冠感染后病情明显加重、特别是呼吸困难明显加重，那么激素、免疫抑制剂及抗新型冠状病毒药物的使用该怎样斟酌？

基于这种情况，我们迫切希望能够制定专家指南或共识，以便为国内临床医生，特别是呼吸科医生在处理间质性肺病合并新型冠状病毒感染后的临床处理制定具体方案。这是我们制定专家共识的最初目标。

亮点和重点问题：呼吸科医生需要特别注意鉴别患者的影像或症状加重的原因，何时治疗需要双管齐下？

徐作军教授谈到，此次的共识亮点在于两个部分。首先，《共识》对于间质性肺病患者合并新型冠状病毒感染后的临床表现、具体检测等方面有了文字叙述，这样读者将对其鉴别诊断、临床表现、一般药物治疗等方面有比较完整的了解；其次，针对临床上大家提出的迫切需要了解的临床实际问题，《共识》也给出了具体的推荐意见，包括如何进行药物治疗干预，尤其是如何选择激素、免疫抑制剂以及如何选择相关抗病毒药物等方面，使得大家在临床实际过程中可操作性更强。总之，《共识》从诊断、鉴别诊断、临床检验、治疗措施以及随访等方面为大家提供了较多推荐意见。这些推荐性意见都来自于国内顶级的间质性肺病专家所达成的共识。 

对于共识重点提出的问题，徐教授分享了以下几点。

首先，间质性肺病患者一旦合并病毒感染，将导致间质性肺病加重，表现为临床症状加重、影像学加重，以及肺功能等方面的恶化。

另一方面，新型冠状病毒感染后，会导致肺部弥漫性损害，从而出现临床症状加重的表现，如影像学的间质性肺病表现。因此，徐教授认为，针对临床医生，尤其是呼吸科医生，需要特别注意鉴别患者的影像或症状加重的原因，是病毒导致的肺内症状或者影像学加重？还是由于自身间质性肺病没有得到很好的控制而导致间质性肺病加重？这一点是非常重要，因为它涉及到治疗策略问题。如果病毒导致的加重，那么我们可能需要针对病毒进行处理。如果是间质性肺病本身的发展，那么我们可能需要针对间质性肺病进行处理。不排除另一种情况，既有病毒感染因素，也有间质性肺病加重因素。在这种情况下，我们在治疗上需要双管齐下，兼顾两个方面。

药物之间的相互作用需要特别关注

再次强调，首先我们需要注重这些人群的“鉴别诊断”，其次我想要强调，间质性肺病患者一旦感染新型冠状病毒，可能需要使用许多药物，这些药物之间的相互作用是需要临床医生特别关注的，例如可能使用糖皮质激素和免疫抑制剂，糖皮质激素和免疫制剂如果过量使用，那么对体内病毒清除不利。

相反，一些抗病毒药物可能与常用激素和免疫抑制剂存在相互作用，因此在选择这些药物时，需要考虑它们之间的相互作用以及对机体免疫功能状态的影响。在制定治疗策略时，特别注重药物之间的相互影响，以及药物对疾病进展和病毒清除的影响。

共识的发布是否更加契合我国诊疗的实际情况？

对于我国三甲教学医院和基层医院存在医疗条件差距的问题，徐教授解答到，在制定专家共识时，我们已经考虑到我国不同地区、级别医院的差异，在检测方法等方面也考虑到了基层医院的条件问题。因此该《共识》基本可以满足不同层次医院的需要，对于更高级别的如三级以上医院，在处理患者、遵循指南共识时，由于医院的条件较好，可能会添加较新的措施；而对于基层医院，如果在有创检查或者特殊检查项目方面无法达到要求，那么根据当地的实际情况、根据专家共识的意见来处理也能满足临床需要。

专家介绍

徐作军

北京协和医院呼吸与危重症医学科 主任医师，教授，博士/博士后导师，中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会主任委员，中国老年医学学会呼吸病学分会副会长，中国间质性肺病多学科诊治专家委员会主任委员，中华医学会呼吸病分会第7-10届间质病学组副组长，中国医师协会呼吸分会间质病工作委员会副主任委员，中国医师协会中西医结合呼吸专业委员会常委，科技部间质性肺病“精准医学研究”专项首席专家，北京中西医结合学会呼吸专业委员会常委兼秘书长，北京医学会呼吸病分会间质性肺病学组副组长。

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

采写编辑：Jerry；视频制作：张馨月