在我国，肺癌和慢阻肺病是两个严重的公共卫生问题。肺癌患者中慢阻肺病的患病率约为40%~70%，肺癌患者中慢阻肺病诊断率及规范治疗率较低[1]，仅7.1%的患者能够获得准确全面诊断，仅28%~35%患者获得规范化治疗。

为了推动慢阻肺病合并肺癌诊疗管理规范化，海内外多位专家基于现有的高质量临床证据以及专家组广泛认可的临床经验，共同制定了《肺癌合并慢性阻塞性肺病（LC-COPD）诊疗国际专家共识》。钟南山、何建行、白春学、胡成平、李为民、宋勇、周建英、韩宝惠担任共识专家组顾问，李时悦、陈良安、陈荣昌担任共识专家组组长，共识由执笔作家（第一作者）周承志、秦茵茵、赵微、梁振宇、李敏和刘丹，与肺癌学组成员、慢阻肺学组成员、胸外科、肿瘤科专家等共计9275位中国专家，以及来自法国、匈牙利、韩国、意大利、日本、希腊、西班牙的19位国际专家合作制定。

该共识已于9月发表，在此次全国肺癌大会上，肺癌学组和慢阻肺学组联合共同发布《肺癌合并慢性阻塞性肺病诊疗国际专家共识》。

️大会亮点如下：

陈良安教授和陈荣昌教授致辞

肺癌学组和慢阻肺学组组长陈良安教授和陈荣昌教授共同致辞，两位专家共同强调共识的重要临床指导意义，填补了国内外肺癌合并慢阻肺病治疗领域的空白。

共识发布

大会现场由赵微教授主持，陈良安教授、王孟昭教授、李强教授、宋勇教授、周建英教授、张艰教授、张捷教授、张晓菊教授、张国俊教授、王琪教授上台，代表全体111位共识专家组成员共同启动发布。

共识解读

最后的环节由广州医科大学附属第一医院的秦茵茵教授，为大家带来共识解读。

主要内容如下：

- 17点共识，实践“癌肺同治”理念

专家小组对有关LC-COPD的现有证据进行了全面回顾和讨论，形成17点共识，包括发病机制（2项）、诊疗策略（4项）以及慢阻肺病（2项）和肺癌（9项）的临床应用。

- 肺癌与慢阻肺病有着共同的危险因素及病理生理机制（共识一、二）

共识中强调肺癌和慢阻肺病具有共同的危险因素、慢阻肺病和肺癌的发生、发展均是多因素参与的复杂过程，可能具有相同的病理生理机制。

- 肺癌与慢阻肺患者应及时进行筛查、定期随访（共识三、四）

共识推荐确诊肺癌患者存在慢阻肺高危因素应尽快筛查，确诊为慢阻肺病且具有肺癌高危因素的患者每年应开展一次低剂量计算机断层扫描（CT）随访。合并慢阻肺病是肺癌患者较差OS的可靠预测因素，在监测和管理肺癌时应考虑这些疾病的早期预警（图1）[2]。在LC-COPD患者中明确慢阻肺病分级对指导临床治疗方案有重要意义[3]。在肺癌患者中应常规开展肺功能检查和定期随访，以实现慢阻肺病的早发现、早诊断、早治疗。

- LC-COPD患者应树立“癌肺同治”理念（共识五、六）

共识推荐树立“癌肺同治理念”，结合肺癌和慢阻肺病各自的进展情况和严重程度等进行诊疗管理策略，并动态监测LC-COPD患者的情况。在LC-COPD患者行抗肿瘤治疗时，应该关注其慢阻肺病严重程度的变化[4]，标准化抗肿瘤治疗的同时给与标准化慢阻肺病的治疗，不仅可以提高生活质量，也能改善预后[5]。就无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）而言，慢阻肺病治疗与抗肿瘤治疗联合应用优于单纯抗肿瘤治疗，与单纯治疗肿瘤相比，晚期NSCLC合并慢阻肺病患者在抗肿瘤治疗的基础上规律治疗慢阻肺病，患者的无疾病进展时间及总生存期更长（图2）。

图2 肺癌合并慢阻肺患者积极进行慢阻肺病治疗的总生存率

日本一项回顾性研究（呼吸科），收集2007年-2014年接受过化疗的复发，局部晚期或转移的NSCLC合并慢阻肺病患者，分成联合慢阻肺治疗组和不含慢阻肺治疗组进行比较，主要终点为总生存期OS。

- LC-COPD患者应尽快进行慢阻肺病治疗，目前尚缺乏共病的前瞻性研究，根据已有的COPD临床研究可优先考虑三联药物。

专家共识强调了慢阻肺病治疗的重要性，对于慢阻肺病稳定期的治疗，需更积极的初始治疗方案（如LABA+LAMA+ICS或LABA+LAMA）。共识七强调：在肺癌治疗过程中，如慢阻肺病处于稳定期，推荐使用以支气管扩张剂为基础的吸入治疗，并定期根据临床症状、肺功能、急性加重风险、合并症和外周血嗜酸粒细胞计数开展个体化评估和药物调整；同时应开展非药物治疗（如戒烟、脱离有害因素接触、疫苗接种、呼吸康复、氧疗等）（推荐等级：A；证据水平：1a） 

- 肺癌患者合并慢阻肺病急性加重期的处理措施（共识八）

> 当LC-COPD患者治疗过程中出现慢阻肺病急性加重时，应去除诱发因素，并根据急性加重的评估结果以及患者病情给予适当的治疗，如吸入短效支气管扩张剂（β2受体激动剂和/或抗胆碱能药），适当使用全身类固醇皮质激素、黏液溶解剂和抗生素，必要时无创或有创机械通气。

-LC-COPD患者的肺癌治疗方法（共识九-共识十七）

对于LC-COPD患者，应进行积极的肺癌治疗。选择化疗方案时，当慢阻肺病处于稳定期时可以选用含铂双药或去铂单药化疗方案（共识九）。根据个体化优先靶向治疗，有多种药物可供选择时，尽可能选择肺毒性低的靶向药物（共识十），应充分考虑具体血管靶向药物的适应证和禁忌证，并根据肺癌具体病理分类和临床分期，联合血管靶向治疗（共识十一），慢阻肺病控制处于稳定期时，可行免疫单药或免疫联合治疗，同时密切监测免疫治疗相关不良反应（共识十二）。

如患者因肺功能减退而不适合手术或根治性放疗，可以根据肿瘤位置、大小和临床分期等具体情况考虑介入治疗，晚期肺癌合并慢阻肺病患者可选择合适的姑息性介入治疗，根据患者情况也可选择介入性肺减容术（共识十三-十五）。

部分失去手术机会的患者可考虑放射综合治疗，在接受放疗时应高度重视肺功能评估和监测（共识十六），对于LC-COPD患者的手术治疗，应完善心肺功能，做好风险评估与围术期管理，在MDT基础上实施合适的微创手术（共识十七）。

- Part 3 坚持共病兼治、癌肺同治理念

综合共识理念，LC-COPD患者应充分考虑“共病兼治”、“癌肺同治”；同时，也要高度重视肺癌与慢阻肺病诊疗之间可能存在的相互作用以及产生的不良反应。

参考文献

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* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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