前言

人体的肺和心脏在本质上密切相关。慢阻肺病不仅危害患者的肺部健康，还会影响患者的心脏，带来心肺风险及更早的死亡。近年来“心肺连续体”这一概念，逐渐成为呼吸慢病领域前沿且重要的研究方向，引起呼吸科和心血管科专家的重视。

2023年10月14日，由青岛市人民政府主办，阿斯利康投资（中国）有限公司承办的 “2023青岛呼吸产业大会暨第二十二届呼吸周大会—慢阻肺病分会场” 中，中华医学会呼吸病学分会前任主委 慢阻肺学组组长 陈荣昌教授和中华医学会心血管病分会副主任委员，中国心力衰竭联盟主席 杨杰孚教授共同携手，发起了“关注心肺风险”的倡议，呼吁呼吸及心血管两大学科相关领域加强合作——“关注慢阻肺病心肺风险，全面照护肺健康”！

Part1 心肺风险如何理解？

心肺风险是指：慢阻肺病患者发生肺部和心脏事件（急性加重、致命性肺事件和主要心血管不良事件）的风险增加（图1）。目前，国际指南及中国指南对于慢阻肺病患者的管理，强调的是关注患者的急性加重风险及死亡风险，并没有单独强调心血管事件风险。但越来越多证据表明，慢阻肺病患者有很高的心血管事件发生风险，比如急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等，这些心血管事件的发生异常凶险，致死率高。因此提出心肺风险这个概念，希望呼吸科的医生不仅要关注患者的肺部健康，也应该重视患者的心脏健康。

图1 慢阻肺病患者患者心肺风险

Part2 作为呼吸科医生，你有关注过慢阻肺病患者的心血管事件发生风险吗？

慢阻肺病和心血管疾病（CVD）具有共同的危险因素和病理生理机制，两者在本质上密切相关。有研究显示，与非慢阻肺病人群相比，慢阻肺病患者更有可能被诊断为CVD（OR：2.46；P < 0.0001），其中缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、肺循环疾病及动脉血管疾病的风险较非慢阻肺人群高 2～5 倍[2] 。（图2）

图2 与非慢阻肺人群相比，慢阻肺患者心血管疾病的加权汇总优势比（OR）

当慢阻肺患者发生急性加重时，心血管事件的发生风险将更显著增加。研究表明，慢阻肺患者发生中度急性加重后，心肌梗死风险在5天内增加2.27倍，卒中风险10天内增加40%；而在重度急性加重期间，心血管事件的风险增加了20倍[3,4]（图3）。

图3 急性加重后心血管事件发生风险

同样，合并CVD或存在CVD危险因素的慢阻肺病患者，也面临更高的心肺风险甚至死亡风险。中/重度急性加重和重度急性加重30天内CV事件风险分别增加4倍和10倍，且急性加重后心血管事件风险增加可能持续一年[5]。（图4）。即使一次中度急性加重也会增加心脏相关死亡风险23%。

图4 合并CVD或有CVD危险因素患者急性加重后CV事件风险

此外，心血管相关死亡是慢阻肺病患者的主要死因之一。5项大型慢阻肺病研究结果显示，高达39%的慢阻肺病患者因CV事件死亡。相较于单纯慢阻肺病患者，合并心血管疾病的慢阻肺病患者死亡风险显著增加[2]。（图5）

图5 合并心血管疾病的慢阻肺病患者死亡风险显著增加

综上所述，慢阻肺病患者，无论是否合并CVD或CVD危险因素，均有较高的心血管事件发生风险，亟需呼吸科及心血管科医师共同关注、积极管理！

Part3 慢阻肺病驱动心肺风险的潜在机制

炎症、过度充气和低氧血症是慢阻肺病驱动心肺风险的潜在核心机制[7,9-13]。（图7）

图6 慢阻肺病驱动心肺风险核心机制图

临床上需要对慢阻肺病进行早期优化管理，以降低心肺事件的发生和过早死亡的风险，正如共同倡议提到的：将降低心肺风险作为慢阻肺病患者的长期管理目标，需要呼吸科及心血管科医生共同关注、积极管理。关注慢阻肺病心肺风险，全面照护肺健康！

参考文献 

1 孙永昌.中华结核和呼吸杂志, 804-805 (2019).

2 Chen, W., Lancet Respir Med 3, 631-639

3 Donaldson. Chest 137, 1091-1097

4 M, D. Chest. 2020;158(4, suppl):A1722-A1726.

5 Kunisaki, K. M. et al.. American journal of respiratory and critical care medicine 198, 51-57

6 Morgan.Therapeutic advances in respiratory disease 12, 1753465817750524

7 Klaus F. Rabe. Eur Respir Rev 2018; 27: 180057.

8 内科学.第8版. (2013).

9 Van Eeden. American journal of respiratory and critical care medicine 186, 11-16.

10 Aisanov. Journal of thoracic disease 12, 2791-2802.

11 Kent. International journal of chronic obstructive pulmonary disease 6, 199-208

12 Crisan. Frontiers in cardiovascular medicine 6, 79.

13 Calderón Montero. Semergen 49, 101928.

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry