县域医院肺栓塞与肺血管病诊治面临很大的挑战。在县域医院，肺血管病的诊治技术受到限制，面对一些疑难和复杂病例，应如何应对？关注县域医院临床问题，来自县域一线的专家和中青年医生与肺血管病知名专家面对面交流，一定会有不一样的收获。

精彩病例一、阻击新冠，探寻源头

新冠病毒感染患者发生肺栓塞的病例并不少见，患者到底是在入院前就已经发生肺栓塞？还是在住院期间发生的？如果是在入院前发生，为什么入院时D-二聚体是阴性？但如果是在住院期间的发生的，又是什么原因导致患者在短时间内就出现肺栓塞，血栓从哪里来？当患者病情变化时，如何查找原因？有何线索？

精彩病例二、产后女性，高危血栓、咯血与便血，将何去何从？

产后16天的25岁女性患者，咳嗽、咳痰，反复发热、胸痛，CT提示双肺感染，心脏彩超提示肺动脉内弱光团考虑血栓可能，肺动脉CTA提示左肺动脉主干近端肺栓塞及右肺下动脉远端肺栓塞，低分子肝素抗凝，突然出现咯血、便血、黑色柏油样大便，复查心脏彩超提示先天性心脏病，动脉导管未闭、动脉导管内赘生物形成，该患者为何会出现双肺多发肺栓塞？接下来该如何治疗呢？能否继续抗凝，便血继续加重怎么办？动脉导管内赘生物该如何处理？

精彩病例三、妊娠早期，高危肺栓塞，合并DIC，如何转危为安？

青年女性，G4P1，妊娠8周，因「乏力、气短8周，晕厥7小时」入院。心脏彩超提示右心房游离血栓、左主动脉干血栓，经常规抗凝、气管插管，气促无缓解、乳酸进行性升高、休克，同时合并DIC。如何探寻DIC的起因：病理妊娠DIC高凝促栓？生理高凝促栓诱发DIC？如何制定救治方案？能否转危为安？

精彩病例四、肺栓塞，溶栓抗凝后呼吸困难加重，如何拨开云雾见明月？

老年男性，「呼吸困难半月」入院，CT提示双肺间质性改变，双侧胸腔积液，心包积液，经过抗感染、胸腔闭式引流等治疗，患者呼吸困难未见明显好转，持续低氧。双侧胸腔积液原因？患者持续呼吸困难，低氧状态，完善肺动脉CTPA检查提示：肺栓塞，予以溶栓+抗凝治疗，但患者呼吸困难加重，并出现咯血、黑便，为何加重？抗凝、溶栓并发症？肺栓塞再次加重？

精彩病例五、围手术期发生晕厥，救治中的纠结与困惑？

64岁老年女性患者，行腹腔镜下双侧腹股沟斜疝修补术，术后第2天突然晕厥，继而出现严重呼吸困难，不能平卧，氧饱和度最低降至77%，血压108/63mmHg。肺栓塞？如何评估？如何选择治疗方案？到底选择溶栓还是抗凝获益更大呢？

精彩病例六、慢阻肺、肾衰、合并呼吸困难，如何从细节中探寻答案？

男性，69岁，因「咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重伴发热13天」为主诉入院，入院诊断：1.慢阻肺急性加重期；2.I型呼吸衰竭；3.社区获得性肺炎；4.高血压病；5.肾功能不全；入院初始治疗效果欠佳，调整方案后症状缓解，后又出现呼吸困难进行性加重、肢体偏瘫等并发症，病情一波三折。患者为什么再次出现呼吸困难的加重和肢体偏瘫？治疗方案又存在哪些问题？需要吸取什么样的经验教训？

精彩病例七、肺栓塞，心腔内血栓，溶栓后合并出血，将如何应对？

老年男性患者，68岁，农民，以「胸闷24小时32分钟」为主诉，心脏彩超示右心血栓，急性右心功能不全，肺动脉高压；肺动脉CTA示:双肺肺动脉主干急性栓塞。诊断:急性肺栓塞(高危组)，临床问题：心腔内血栓如何处理？溶栓导致的出血如何处理? 如何评估出血风险病避免出血发生?

精彩病例八、外伤合并胸痛，如何寻找指路明灯，破障前行？

青年男性，1个多月前因外伤致右膝关节内侧半月板损伤行关节镜下右膝前交叉韧带修复、重建术，本次以「发热、胸痛1天」为主诉入院。问题：1.该病人是社区获得性肺炎和VTE两个诊断，还是肺栓塞一个诊断？2.如果社区获得性肺炎诊断也成立，不是因为社区获得性肺炎住院，急性肺栓塞可能就不会及时发现，该病人入院时胸痛、呼吸困难以及发热，肺栓塞导致相关症状有多少占比？对偶然发现的肺栓塞，不进行抗凝治疗，结局如何？3.对VTE患者抗凝治疗3月后，如果检查下肢深静脉仍有血栓，是否继续抗凝治疗，疗程多长？

精彩病例九、「炎症」与「血栓」，是谁在给肺添「堵」？

「炎症」与「血栓」，像是一对好朋友，总是相互独立又亲密无间。炎症性肠病就是就是一种典型的代表。与一般人群相比，这类患者静脉血栓栓塞的风险增加了2.5倍，其中以下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞最为常见。「肺栓塞」又是临床上最常见的一个「沉默杀手」，那么我们如何与这个「杀手」较量：溶栓还是抗凝？何时需要介入？抗凝药物疗程？都是我们临床工作中常见的问题。今天我们将通过一个病例来共同探讨交流。

精彩病例十、面对D-二聚体正常的肺栓塞，前面的路会有多远？

D-二聚体不升高能否排除肺栓塞？肺栓塞经规范抗凝治疗后效果不好怎么办？肺栓塞的随访应持续多长时间？抗凝治疗效果不好应该怎么办？什么样的病人需要进行易栓症筛查？面对如此多的临床问题，我们将何去何从？

来自真实世界的临床病例，个个精彩，各个险象环生，有新冠时期遭遇肺栓塞的思考；有初为人母有面对血栓和出血的的悲喜交加；也有在孕期即遇肺栓塞与血管内凝血的短兵相接；还有老年人多种疾病缠身，在雾里看花中如何打开天眼识别「血栓」？更有那临床现象，影像片子，化验结果，如何面对你中有我，我中有你的各方纠缠？大家在临床中或许已经遇到，或许将会遇到，咱们边听边看，细心品味，仔细斟酌，慢慢抽丝剥茧，探寻解决方案。

2023年5月12日下午16:00-18:30，河南郑州黄河迎宾馆，来自县域一线的专家和中青年医生，将分享来自真实世界病例的经验与教训：关注县域医院肺栓塞与肺血管病的防治，同时有来自本领域大咖的点评，为促进县域医院学科之间的交流、提升县域医院临床医生的肺栓塞与肺血管病诊治水平提供一个很好的学术交流平台。

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病例提供

代万发 湖北省荆州市公安县人民医院

张雪丽 陕西省商洛市山阳县人民医院

周俊豪 重庆三峡中心医院

张 琳 成都市温江区人民医院

丁 甜 河南省巩义市人民医院

侯帅辉 河南省洛阳市偃师人民医院

谢 华 河南省信阳市息县人民医院

袁金星 河南省南阳市西峡县人民医院

周莉芳 河南省新乡市长垣县人民医院

高士学 山东省临沂市费县人民医院

主持及点评嘉宾

杨国儒 山东省潍坊市第二人民医院

邢丽华 郑州大学第一附属医院

邵润霞 郑州大学第二附属医院

讨论嘉宾

杨媛华 首都医科大学附属北京朝阳医院

熊长明 中国医学科学院阜外医院

毛毅敏 河南科技大学第一附属医院

于国华 潍坊市第二人民医院

刘 双 北京大学国际医院

张云辉 云南省第一人民医院

程江涛 阜外华中心血管病医院

刘升云 郑州大学第一附属医院

冯永海 郑州大学第五附属医院

本文完

责编：Jerry