「只要相关部门足够重视，都并非多难、工程量多浩大的事。」「这三项提案都是迫切需要解决的问题，关键是要有『底线思维』，人民群众的需求就是『底线』，要满足老百姓的就医需求……」3月5日下午5时许，在北京参加全国政协十四届二次会议的全国政协委员、北京大学第一医院密云医院院长、北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任王广发刚一下会，就抽出宝贵的半小时时间接受了《呼吸界》记者的独家专访。

「价格不能立项、医保无法报销」是在医疗实践中碰到的突出难题

今年参会，王广发委员递交的第一份提案是《关于加快医疗新技术、新疗法、新产品价格立项，助力新质生产力形成及公立医院高质量发展的建议》。

他坦言，我们在医疗实践中现在碰到一个难题，有新技术、新疗法、新产品，却存在「价格不能立项、医保无法报销」的突出问题，这个问题在全国各地都较为突出，不可忽视，因为当它上升、进入到产业等各方面势必会存在医药产业发展受制约的问题。

全国政协委员、北京大学第一医院密云医院院长、北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任王广发

「以价格审批严重滞后为例：某些产品甚至已上市10年都无法获批物价，无论是否进入医保报销都无法在临床使用。这不仅使广大患者无法从现代医学科技发展受益，也不利于我国医药产业的发展，更不利于新质生产力的形成和发展，会严重制约『三医联动』，对经济及人民健康的影响深远、深刻；再举个最简单的例子：『活瓣肺减容』现在在国际上已经被认可了，其实我们国家引入这个技术并不晚，在2014年就引进了，但至今全国多数省、市、自治区没有相应的医疗定价，即使是需要做这个手术都没有相应的收费价格。这影响了一些有手术适应症的患者获得相应治疗，也不符合我们现在公立医院高质量发展的理念。」

王广发委员表示，去年习总书记提出要加快形成新质生产力，这正是他提出这份提案的思想核心。

「『新质生产力』是以创新为主导的，摆脱了传统的经济增长方式生产，并且具有高科技、高技能和高质量的特征。我们很多临床医学上的新技术、新疗法、新产品，都符合『新质生产力』的定义，其产生过程都要依靠新质生产力的推动和发展，它们既是新质生产力的代表，也是其结果。我们现在想与国际上去竞争，没有好的产业政策依靠不行，企业花费巨大投资，有了新的医疗技术、新疗法、新产品，但不给立项，没有定价，就没办法应用。医药产业受制约，广大患者也无法享受到新质生产力发展带来的成果。」

基于这些现状、背景下的深刻思考，王广发委员提出建议：第一，有关部门应转变观念，以改革的视角去审视医疗新技术、新疗法、新产品价格立项政策，本着以人民为中心的理念切实做好新技术、新疗法、新产品的价格立项；第二，鉴于新技术、新疗法、新产品的推广初期往往成本较高，为保证医保资金的更合理使用，定价后可先不进入医疗报销，但可以保证某些患者自愿选择，从而使一部分人先享受到现代医学科技的成果；第三，相关部门可以通过追踪新技术、新疗法、新产品的使用，评估其在真实世界的应用价值及安全性，并通过评估其成本确定合理的市场价格。

该现状与公立医院「高质量发展、优质医疗资源下沉」的初衷相悖

王广发委员递交的第二份提案是《关于加强对国家重点生态功能区公立医院财政专项支持的建议》。这份提案是基于他今年1月29日新任北京大学第一医院密云医院院长后在密云地区开展的一系列深入调研与思考。

「密云医院『上接头部医院、下接社区卫生中心』，很接『地气』。密云是典型的生态功能区，地域辽阔，虽然现在有『南水北调』的国家政策，但密云由于特殊的生态功能区定位，对净水的维护非常重要，工业等产业在这里都不能发展，经济上也受到很大制约。我来到这家医院后发现，医院在运营上都还处于非常困难的地步，一是由于投入不足导致整体发展受制约，没办法较快地获得新的医疗技术设备，『造血能力不足』；二是整体运营存在诸多困难。学科建设不够、待遇不足，对学科人才的吸引力当然也差，因此又带来一个问题，对当地百姓医疗服务的能力也相对较弱。密云属于『生态涵养区』，拥有50万人口，虽然有一个规模较大的医疗机构，但由于投入不够，导致本区域百姓生病仍然习惯性到中心城区去看病，这样既增加了中心城区的各方面负担，也与我们对公立医院『高质量发展、优质医疗资源下沉』的初衷相悖。」

王广发委员指出，国家重点生态功能区是指承担水源涵养、水土保持、防风固沙和生物多样性维护等重要生态功能，关系全国或较大范围区域的生态安全，需要在国土空间开发中限制进行大规模高强度工业化城镇化开发，以保持并提高生态产品供给能力的区域。

「如北京的平谷、怀柔、延庆、门头沟、密云等区，都属于北京的『生态涵养区』。各级政府对生态功能区的建设虽然有一定财政支持，但主要都用于城市建设如道路、建房、生活设施等。近年来『生态涵养区』对民众的吸引力有所增强，尤其离退休群体对在这些区域居住、养老都有非常浓厚的兴趣，但这些区域远离城市中心，交通不便，区域医疗能力显著不足，特别是对公立医院投入不足、对高水平医学人才缺乏吸引力导致的医疗技术水平不高、服务能力弱，大大制约了康养群体向这些区域迁移。」

因此，经过深入的调研和综合考虑后，王广发委员提出了以下建议：第一，国家应制订对重点生态功能区公立医院专项财政支持的相关政策；第二，制订重点生态功能区公立医院人才引进政策并建立人才引进基金；第三，根据区位特点、人口规模，对部分国家重点生态功能区优先建立国家区域医疗中心。

「提升了区域公立医院的服务能力，就可以提高对增加生态功能区对养老群体的吸引力，改善区域的产业构成，促进区域经济发展，对疏解城市的非核心功能和人口也具有重要意义。」

失能、半失能老年病患逐增，部分仅剩「临终关怀」，这是严峻现实

《关于多部门联动完善和改善社区家庭病床服务配套政策的建议》，是王广发委员此次参会递交的第三份提案，也是最后一份。

「这份提案的形成，同样也是基于我在密云地区进行实地调研后的结果。在社区层面，我们现在面临着一个严峻的现实：众多病患，特别是老年病患数量不断增加，其中包括残疾人士和失能、半失能老人，部分病患可能真就仅需『临终关怀』。若这些病患选择住院治疗，首先费用会显著提高，因为住院涉及床位费等多项支出；其次医疗资源的承载能力也面临挑战。现在社区逐渐兴起『家庭病床』服务模式，尽管相关部门还未明确提出，但在部分养老机构中已经存在。然而，家庭病床服务的实施需要完善、系统化的政策支持。过去在基层也碰到过类似问题，先形成意见，再发布文件推动家庭病床服务的开展，医疗部门也积极参与了，并得到一定的价格支撑。但这又涉及到一个关键问题：医疗保险是否覆盖此类服务？在政策上现在并不明确。」

「举个简单例子：如果政策上不明晰，医务人员去做了，先说医保暂时报销了，回过头又说不能报销，这就等于完全让医务人员、医疗机构来承担，那是承担不了的。这种模糊的政策导向可能会导致医务人员和医疗机构面临不必要的违规压力。现在家庭病床服务的群体有一批人是『五保户』，这些特定群体在享受家庭病床服务时，因缺乏经济来源，需依赖民政部门支持。这些五保户按照职能划分实际归民政部门管，然而当医保支付家庭病床的部分费用后，剩余自费部分民政部门概不承担，导致欠费、挂账的问题累积在社区卫生中心。长此以往，将严重影响医务人员和医疗机构的积极性。同时现有家庭病床服务的报销还存在不合理，例如有些地方护士上门服务医保报销，而医师上门服务则需要全自费。」

王广发委员认为，「家庭病床」的开设实际上能够极大地节省我国本已紧张的住院床位资源，可谓是一举多得，但这一家庭服务因涉及卫生健康、医保物价、民政等多部门，必须有多部门政策的衔接和配套才能顺利实施。因此他建议：

第一，由国家卫生健康委牵头，国家医保局、民政局参与，制订国家家庭病床医疗服务及医保报销的指导性意见，就服务项目、服务标准、医保报销标准、特殊群体的民政救助等几个方面，制订切实可行、衔接紧密的政策；第二，本着符合临床医学规律，满足基本需求的原则，调整和制订相应医保报销目录；第三，「五保户」这类特殊群体的家庭病床服务的非医保报销部分应由民政部门负责报销。

专家介绍

王广发

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科首席专家、二级教授、主任医师、博士生导师；北京大学呼吸病学系主任；北京大学第一医院密云医院院长；国家卫生健康委新冠肺炎联防联控机制专家组成员；国家卫健委呼吸内科内镜诊疗技术专家组副组长；中华医学会呼吸病学会前常委、第1-第3届介入呼吸病学学组组长；中国医师协会内镜医师分会副会长 呼吸内镜培训学院院长；在呼吸内镜和介入呼吸病学领域具有很高的造诣。在睡眠呼吸病、大气污染健康效应及气道炎症方面进行了系统的研究工作。先后主持科技部重大专项1项、国家自然科学基金7项、国际合作课题2项、国家863、十五攻关、985课题各1项、公立医院高质量发展重点项目1项。省部级重点课题5项，其他项目4项，校级课题3项、教育部科技进步二等奖、北京科技进步二等奖、三等奖。

本文完

采写编辑：冬雪凝；责编：Jerry