编前语

进入11月，我们迎来了第六个「世界流感日」。现阶段我国流感的流行趋势如何？抗病毒治疗应坚持哪些原则？从分析疾病负担情况，到讲述早诊早治的临床获益，围绕疾病诊治、流感高危人群画像及诊治的特殊考量、基础疾病人群的诊治要点等等的诸多话题，《呼吸界》记者专访了国内多位感染和呼吸疾病领域的著名专家，他们从不同视角分享了自己对流感这个「老话题」的独到见解，以及如何做好科普宣教等方面的真知灼见。11月1日起，《呼吸界》系列推出「世界流感日」视频专访，今天，我们将推出施毅教授的专访。

「老幼孕」、肥胖者、有基础疾病患者是流感的「高危人群画像」

谈到流感，我们常提到一个词叫「高危人群」，究竟哪些人群属于流感的高危人群？流感病毒对于这些高危人群而言有哪些危害？施毅教授首先详细解答了这两个问题。 

施教授指出，大家对「流感」非常熟悉，因为几乎人人都可以感染流感病毒，但并非所有人都知道哪些人群更易感染。我们通常将流感的高危人群归纳为五类，其中前三类就是老百姓常言说的「三宝」——「老幼孕」：

一、年龄大于或等于65岁的老人。老年人随着年龄的增长，他们的免疫系统、各脏器功能都在不断衰退，最关键的是基础疾病越来越多。因此，他们一旦感染流感病毒后，很容易出现重症；

二、年龄小于5岁的儿童。其中又以2岁以下婴幼儿感染风险更甚，这是因为儿童、婴幼儿的免疫系统发育不如成人完善，特别是呼吸道局部的免疫力没有成人完善。因此，当同样接触到呼吸道病毒时，他们更容易「获得感染」，而不是「定植状态」；

三、妊娠及围产期的妇女。一方面，孕妇在怀孕期间免疫力本身就是下降的，另一方面，由于孕妇负担着两个人的生活，她们的所有器官功能都处于高速运转状态。一旦感染流感病毒，负担就变得更重。因此，孕妇感染后同样容易出现重症；

四、肥胖人群。肥胖人群容易感染流感病毒有两个机制：一是肥胖者的脂肪多，有研究发现，肥胖人群的细胞免疫功能较正常人群下降约20%。因此，肥胖容易导致免疫功能低下；二是肥胖者容易罹患各种疾病，如更容易罹患糖尿病等等，疾病会又进一步导致免疫功能下降；

五、伴有慢性基础疾病的人群。如：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液病、神经肌肉系统疾病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制者等等。有基础疾病的患者更容易获得病毒的感染。

施毅教授强调，「老幼孕」、肥胖者、有基础疾病患者是流感的「高危人群画像」，这五类人群是流感预防、诊断和治疗的重点人群。他们感染后受到的危害巨大：第一，免疫力较差，易感染流感病毒；第二，多合并基础的心肺疾病，引起肺炎等严重并发症；第三，流感病毒破坏身体结构，引发炎症，加重原发病；第四，对病毒的清除力弱，排毒时间长，易传播病毒。

无法早治根源在于早诊不够，与病毒检测能力不足和医生观念有关

提及流感早诊早治的重要性，施毅教授表示，之所以不停地强调「早诊」，因为我们知道抗流感病毒药物绝大部分是在起病后48小时之内服用作用最好。若不能早期诊断，当患者服用抗流感病毒药物超过48小时，效果会大打折扣。

诊断上，认清流感的典型症状如「一热二痛三乏力」，但老人和儿童的流感症状可能与一般人群的临床表现有所不同，临床须加以鉴别。治疗上，重症或有重症流感高危因素人群，应尽早给予经验性抗病毒治疗；易发展为重症流感的高危人群，则不必等待病毒检测结果，尽快使用抗病毒药物进行治疗。对发病时间超48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。因此，我们要不断强调「48小时内」服用抗流感病毒药物，它是实现「早诊早治」的第一步。

施教授谈到，十几年前国内曾做过一次流行病学调查，国人从感染流感病毒后到服用抗病毒治疗药物，平均时间为6天，这样根本达不到早期治疗的目的；十几年后国内又做了一次调查，平均时间仍为6天，没有任何提高。

他指出，「早治」的目标无法实现其根源在于「早期诊断不够」，早期诊断不够与病毒检测能力不足有关，有一大部分流感患者只在社区医院或二级医院就诊，目前这些医院不一定有流感感染的检测手段，但更多是与医生的观念有关。实际上，当满足两个前提（1、患者的流感症状较典型，例如在流行季节出现高热、全身酸痛等；2、医生结合流行病学和患者的症状推测有可能是流感）时，根本不必等拿到病原学再开始抗流感病毒治疗，医生即可开始抗流感病毒治疗。有流行病学调查数据显示，先治再采集标本最终确诊为流感的准确率高达77%。

施教授强调，临床医生具备较高的诊断能力、较准确的专业知识，在进行了临床诊断后立即开始抗病毒治疗，能真正实现「早治」，而将「早诊早治」关口前移便是「早期预防」，对流感高危人群要讲究「快治不如早防」，因此，接种流感疫苗是高危人群的重要预防措施。世界卫生组织和中国疾病预防控制中心推荐：季节性流感疫苗用于流感感染的严重疾病和并发症高危人群，包括孕妇、幼儿、老年人和成人慢性病患者。

起效快、疗效佳、顺应性强的抗病毒药物更受临床医生喜爱

在流感治疗上还有哪些特殊考量？围绕该问题，施教授首先强调了抗病毒药物的选择非常重要。因为对于流感的治疗，医生更加希望能用的药物早期发挥作用，越快发挥作用疗效就会越好，患者的病情就会越轻，发展为重症的就越少，出现并发症也会越少。

施教授指出，过去的抗病毒药物主要有三大类：神经氨酸酶抑制剂是一大类，如扎那米韦、帕拉米韦，这两种应用得较少，应用最广泛的是奥司他韦；血凝素酶抑制剂是第二大类，如阿比多尔，该药为俄罗斯开发，全世界范围应用不多，因此拿不到太多循证医学证据，但该药在中国应用效果不错；M2离子通道阻滞剂是第三大类，如金刚烷、金刚乙胺，这类药物的耐药性非常高，副作用较大，因此临床基本不应用。

目前，临床常用的抗流感病毒药物选择较多，我们希望应用一些新的、疗效更好的药物，有近年上市的新型药物如RNA聚合酶抑制剂。RNA聚合酶抑制剂能通过抑制病毒核糖核蛋白的PA、PB1和PB2亚基，进而抑制mRNA的合成，阻断病毒复制，如玛巴洛沙韦，在高危人群中的研究显示，其相较奥司他韦，能显著缩短病毒排毒时间，降低患者住院风险，且是唯一全程只需使用一次的药物，使用便捷，患者依从性高。

玛巴洛沙韦与前面提到的几种药物相比较，有以下三个特点：

第一，起效快。起效快就可以更早发挥作用；

第二，使病毒载量减少的速度（即体内病毒消亡速度）更快，因此它的作用更强；

第三，顺应性好。这也是临床医生最喜欢它的特点，只需要用药1次。患者吃5天药可能会忘，但只吃1次决不会忘，医学术语就叫顺应性强。

专家介绍

施毅

南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科，教授、主任医师、博士生导师、博士后导师；美国胸科医师学会资深会员；中国医药教育学会感染疾病专业委员会常委；中国医药教育学会真菌病专业委员会常委；中国老年医学会呼吸病学分会常委兼感染学术委员会主任委员；中国药学会第三届药物临床评价研究专业委员会抗感染学组副组长；《中国感染与化疗杂志》副主编。

采访撰稿：冬雪凝；视频拍摄：刘迪；视频制作：张馨月

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

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责编：Jerry