编前语

进入11月，我们迎来了第六个「世界流感日」。现阶段我国流感的流行趋势如何？抗病毒治疗应坚持哪些原则？从分析疾病负担情况，到讲述早诊早治的临床获益，围绕疾病诊治、流感高危人群画像及诊治的特殊考量、基础疾病人群的诊治要点等等的诸多话题，《呼吸界》记者专访了国内多位感染和呼吸疾病领域的著名专家，他们从不同视角分享了自己对流感这个「老话题」的独到见解，以及如何做好科普宣教等方面的真知灼见。11月1日起，《呼吸界》系列推出「世界流感日」视频专访，今天，我们将推出梁宗安教授的专访。

「人群普遍易感」是流感的一个特点，高危人群一旦患病将可能导致发生各种并发症的风险，以及沉重的疾病经济负担

梁宗安教授重点围绕流感疾病负担及早诊早治的临床获益这两大方向为我们做了详细的阐述。他表示，临床上鉴别流感与普通感冒的关键，首先是要清楚两种疾病在病原体、传染性、发病季节性、发热程度及持续时间、全身症状表现、并发症等方面存在的差异：

第一，流感的致病原为流感病毒，而普通感冒的致病原为「鼻病毒」等；

第二，流感在进行流感病原学检测时呈「阳性」，而普通感冒进行流感病原学检测是「阴性」；

第三，从传染性角度讲，这也是最重要的区别，流感的传染性强，属于法定传染病；普通感冒的传染性弱，不归为传染病；

第四，从发病的季节性区分，流感有明显的季节性，比如我国北方为10月至次年3月多发，而普通感冒的季节性不明显；

第五，从发热程度看，流感多为高热（39-40℃），可伴寒颤，而普通感冒不发热或轻、中度发热；

第六，从发热持续时间区分，流感通常持续3-5天，普通感冒则是1-2天；

第七，全身症状的不同也是非常重要的区别，流感全身症状重，如「头痛」、「全身肌肉酸痛」、「乏力」，普通感冒全身症状轻或无；

第八，从病程上讲，流感为5-10天，普通感冒为5-7天；

第九，并发症的不同也是非常大的区别，流感最明显的并发症就是可以并发「肺炎」、「心肌炎」或者「脑炎」等，而普通感冒并发症少见。

梁教授强调，以上这几点是医生在临床上区别流感与普通感冒很好的鉴别方法。而当提及流感给民众带来的危害和负担时，梁教授讲道，「人群普遍易感」是流感的一个特点，因此也能带来很大的危害，因为婴幼儿、孕妇、老年人和慢性疾病患者等「高危人群」，一旦罹患流感后，易发生相关的严重疾病，且死亡风险较高，由此也给这些患者带来了沉重的疾病经济负担。

梁教授指出，流感可导致的多种并发症，其中又以肺炎最为常见，其中包括原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎；神经系统损伤也是并发症之一，包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等；心脏损伤虽不常见，但也可以因感染流感而并发心脏损伤，如心肌炎、心包炎，患者可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭；肌炎和横纹肌溶解也是并发症之一，主要症状有肌痛，肌无力，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等；除此之外还有感染性休克，这种并发症表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

重症或有重症流感高危因素的患者，发病48小时内的「黄金窗口期」启动经验性抗病毒治疗，无需等待病原学确诊结果

我们知道，流感的治疗原则主张「早诊早治」，具体又是如何实施的呢？「早诊早治」对于流感患者而言具体有哪些获益？围绕这两个问题，梁宗安教授也做出了详细的解答。

梁教授首先强调了全科医生在流感早诊早治中的重要性，指出全科医生这一关是加强流感早诊早治的一个重要关口。他指出，流感的诊断可分为经验性诊断及病原学诊断，其中经验性诊断是流感季临床最常用的诊断方法，主要根据患者的流感临床表现+具有「流感样症状」进行判断，比如患者有无发烧，发热是否≥38℃；患者是否存在肌肉酸痛、头痛、咽痛等；患者是否全身乏力、疲倦等。第二步则是询问患者的流行病学史，正处于流感季或者7天内接触过疑似或者确诊流感患者，排除其他引起流感样症状的疾病就应该考虑诊断流感。

病原学诊断是流感诊断的金标准，包括以下项目：

1. 流感病毒核酸检测阳性；

2. 流感抗原检测阳性；

3. 流感病毒培养分离阳性；

4. 急性期和恢复期血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。

梁教授强调，流感的早诊早治非常重要，非重症患者在病原学确诊后及时给予抗病毒治疗，重症或有重症流感高危因素的患者，在发病48小时内也就是「黄金窗口期」启动经验性抗病毒治疗，无需等待病原学确诊结果。早诊早治的获益很明显，发病48小时内启动了抗病毒治疗，可以缩短病程、减少细菌感染、降低严重并发症、降低病死率，缩短住院时间。此外，需要加强高危人群流感疫苗接种工作。

关于流感的治疗方案，梁教授表示，目前临床常用的抗流感病毒药物选择较多，譬如大家所熟知的神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦，近年来也上市了新型药物如RNA聚合酶抑制剂-玛巴洛沙韦，它的作用靶点更前移，可直接阻断病毒RNA复制，从而更快降低病毒载量，缩短病程，减少对患者生命的危险。使用也较方便，全程只需使用一次，患者依从性高。总之，“早诊早治”能够降低流感病死率。

专家介绍

梁宗安

四川大学华西医院主任医师/教授、博士研究生导师；四川大学华西医院呼吸与危重症医学科学科主任；四川省学术与技术带头人；中国医师协会呼吸医师分会副会长；中华医学会呼吸病学分会委员、危重症学组组长；四川省医学会呼吸专委会候任主任委员；四川省新冠肺炎医疗救治专家组常务副组长、流感专家组组长。

采访撰稿：冬雪凝；视频拍摄：刘迪；视频制作：张馨月

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry