一眨眼，三个月的进修时间很快结束了，在休斯敦的时间，尽力学习和参观美国医生的临床诊疗活动，学习先进的查房模式和诊治技术，先后在感染科、肺移植科、MICU进行学习。以下将从几个方面介绍我的进修感悟。

进去时总有一种进入豪华旅馆的感觉

休斯顿卫理公会医院（Houston Methodist Hospital）坐落于休斯顿德州医学中心（Texas Medical Center）。休斯顿卫理公会医院成立于1919年，是世界著名的美国康奈尔大学医学院的附属医院。该院是二十世纪六十年代进行世界首例多器官移植的医院。它是美国最具综合性的教学医院之一，在各科领域里都具有领先地位。在过去的26年间，《美国新闻与世界报道》都将休斯顿卫理公会医院（Methodist）评为了全美最顶尖的医院之一。2018～2019年评比，Methodist进入了全美8个专科榜单，是全德州上榜最多的，8个专科中有一半都进入了全美前25名。医院环境优雅，进去时总觉得有一种进入豪华旅馆的感觉，如下图。

气管插管数天后几乎未见鲍曼生长，ECMO带管时间长达2年……

作为一名呼吸感染医生，进入这里的第一个科室就是感染科，我第一件事就是探索感染控制的问题，发现这里几乎全部都是ICU单间设置，因为移植患者需要，负压病房很多。国内多如牛毛的鲍曼不动杆菌在这里很少，让我惊诧的是，气管插管数天之后，痰和支气管肺泡灌洗液中几乎没有鲍曼不动杆菌生长，ECMO带管时间长达2年，想想在国内几乎是不可能的，患者可能死于鲍曼不动杆菌血流感染。

原因是什么？请教几位带教老师后得出以下结论

（1）强迫洗手；

（2）单间和隔离，必要时负压病房，隔离衣为一次性，对于移植后免疫功能低下患者很重要；

（3）消毒，卫生员进行每日的房间消毒，包括洗手池和门把的消毒和仪器的消毒，对于病人管路消毒，则是护士进行，所有的皮肤术前准备包括动脉导管消毒用品不是酒精，而是氯己定，对于鲍曼不动杆菌有很好的杀灭作用。

（4）护士每日进行病人身体擦拭；

（5）输液接头每日更换。

（图：从左至右，分别为负压病房、消毒用品、擦拭消毒用品、输液接头）

医疗问题和社会心理问题同时重视，各个科室共同查房

在国外ICU病房经常是半开放的，患者由各个科室共同负责，比如肺移植科患者由肺移植科、临床药师、康复科、手术科室共同负责，还有营养科、心理科参与共同诊治，这里很有特色是早下地锻炼活动，在这里病房经常看到一个患者推着输液器，手扶助步器进行锻炼活动。下图为ECMO患者进行锻炼活动。

ICU查房活动则有众多科室一起参加，比如ICU医师、康复科、临床药师、心理科医师、宗教师等，见图，每个患者的医疗问题和社会心理问题都得到很好的重视。

移植后患者的处理：拥有一流的随诊系统，心肺联合移植5年生存率高达54%

肺移植科医师每日进行的医疗活动，包括ICU病房，普通病房，囊括全院所有的肺移植后患者和将要进行肺移植的患者，他们的日工作量有40～50个会诊，还有气管镜、胸穿等操作。他们拥有一流的随诊系统，每个患者的情况将会直接反馈给护士和医师助理。若患者在外院发生感染住院，将会电话打给肺移植科医师进行咨询，指导用药。每周二进行移植术前讨论，包括各个科室的大夫参加，得益于移植团队的精心管理，心肺联合移植5年生存率高达54%，故这里移植中心一直是德州人民首选就诊的医院。

可惜时间太短，自己见到的只是皮毛，但无时无刻不被这个医院的工作人员感动者，包括临床大夫、护士、甚至清洁人员。再次感谢国际部的Wendy和Elideth，以及我所有的带教老师！特别感谢Dr. Hsu对我的帮助！

作者介绍

李丽娟

博士，中日医院呼吸与危重症医学科二部主治医师，CHINA-CHEST PCCM专科医师；重点研究方向为下呼吸道病原学诊断技术和免疫低下患者肺部感染。长期致力于急性呼吸道感染及新发突发呼吸道传染病关键科学问题的研究。

许环麟

医学博士，曾就读于美国肯塔基大学生物学及天津医科大学临床医学专业。于中美洲伯利兹Karl Heusner Memorial Hospital急诊部工作5年，现为休斯敦医学中心Houston Methodist Hospital内科和重症医学临床助理教授。致力于专科医师，住院医师及医学生规范化培训与Critical Care Core Topics教学。