平常在与其他同行交流中，总会有人提到一些考核不理想的学生，最常见的或者类似的疑问是：「明明平时都交代得很清楚了，怎么这个学生像是没学过一样？」，「是不是我们临床带教过程中疏忽了什么？」……

每位老师（尤其是专家级别的）都有可能存在「专家盲点」

作为一名医生，我们工作中考虑最多的可能是如何面对患者、完成临床诊疗日常工作，而对于前来学习的各级医生、医学生，我们惯常的做法是按照自己的想法给予教学、示范，让他们跟着学习，很少去做一些具体的、个性化的教学设计。有些老师不问学员的学习背景、不分层级进行「千人一面」的教学，有些不根据学员与教学环境的要求进行「生搬硬套」的教学，殊不知每个学员有自身的特点，每个教学场景有不同的教学要求，每位老师（尤其是专家级别的）都有可能存在「专家盲点」，只有以「学员」为中心，进行充分的设计才能有优质的教学效果，培养出有创造性的优质学员。

以学员为中心的交互式教学模式、学习的原则很有必要

顺应着现代医学人才培养的需求，现代临床医学教学因其独特的「临床 」特性，越来越自成体系，在这一方面欧美国家的同行是走在前面的。非常有幸，2019年10月15日至17日参加了由美国马省大学医学院（UMASS）临床医学教学师资团队带来的「临床教学模式及日常教学方法培训班」，让我对临床教学的理论、方法与实践进行了较为系统的学习。

回顾整个课程的安排，可以看出课程安排非常科学合理的。开班第一天，上午7：40就早早开始了，简短的开班仪式上，培训班组织者（中日医院教育处）对各位来自UMASS的老师进行了逐一介绍，也对课程设计进行了解说【图1】。

【图1】开班仪式

紧接着进行开场与概论，包括UMASS的学校介绍、以学员为中心的交互式教学模式、以及学习的原则等，节奏特别慢，显得似乎有些漫长，但其实很有必要。学校介绍让大家对前来授课的团队进一步熟悉，拉近了老师与学员之间的距离，让大家在同一个环境、一定的时间里充分认识、熟悉，为后续教学互动奠定基础；Luanne Thorndyke教授讲解了以「学员为中心」的交互式教学模式，这一模式可以说是整个培训活动的精髓所在，这节课开宗明义地将「需求→目的/目标↔方法↔考核→实施/评价」这一模式进行了概要性的阐述；Robert J. Milner教授讲授了学习的原则，从学员背景、意识网络建立、学员激励、技巧练习、反馈、学习环境、自我反省等几方面，从理论层面给大家揭示了学习相关的关键因素。

后续课程进入实质性阶段，首先是需求评估。Fischer教授给我们讲解了对于学员需要评估的意义，以及定论性、提示性、协作性、促进性等提问方法，Thorndyke教授则对于学习目的与目标设定的原则进行了充分的阐述。在这一部分内容里充分强调了掌握学员背景、需求对教学设计、实施的重要性，并从方法学指出了不同评估方法的适用情况。

其次是教学方法，分别由秦岚教授、Forster教授、Larkin教授、Milner教授讲授了示范教学（modeling）、一分钟指导（one minute preceptor）、临床思维教学（clinical reasoning）、适时教学（in time teaching）、课堂演讲要点（effective presentations）、技能训练的程序性学习（skills training for procedural learning），教授们分别从教学场景、教学需求、设计要点讲解了不同教学方法的特点，例如示范教学前、中、后的要点分解，如何在临床有限的时间内高效、快速地解决临床教学问题，课堂教学幻灯如何进行有效地设计，如何认识并避免临床技能培训中的「大师/专家盲点」。通过这一部分的学习，让我对临床医学教育活动理解得更透彻，也认识到自己日常教学活动的不足，找到了今后提高临床教学能力的方向。

最后是评价、考核与反馈，分别由Fischer、Larkin、Forster三位教授讲授，重点讲解了形成性与终末性评价的特点，书面、病例讨论、模拟、实时观察等不同评价方法的适用情况，以及评价过程中的细节与要点。对评价、考核与反馈这一部分可以说我们日常工作中经常做而做得非常不到位，好的评价可以促进教学、提高教学效果，设计完善的考核可以充分反映出学员的真实胜任力，而及时、恰当、真实的反馈为更好的发展提供了动力。

以「学员」为中心有别于我们传统的、以「教师」为中心的填鸭式教学模式

通过3天的全程培训学习，可以说从理论与实践上进行了临床医学教育学的系统学习，让我认识到了临床医学教育不是医生模糊教学意识下自发的教学活动，而有着系统教育理念、科学教学方法的一门学科，这门学科因为其与临床医学交织在一起，面对的是掺杂有复杂社会因素在内的临床情况，因而有别于其他教育学。得益于UMASS教育专家的人性化教学设计，我们整个3天不光是「人」在培训班上，大脑更是全程马力全开，经历了充满激情的临床医学教育的「头脑风暴」。

回顾3天课程，个人认为收获最大在于以「学员」为中心的教学理念，从课程设计（教学需求）开始，到具体教学方法的使用，最后考核、反馈，无不是站「学员」的立场去思考、设计。以「学员」为中心有别于我们传统的、以「教师」为中心的填鸭式教学模式，以前「教师」为中心是强调「教师」认为学员需要学什么就教什么，而以「学员」为中心则强调注重每位学员的知识背景，以教学目标为准则，根据学员的特点设定教学目的，选择教学方法、实施教学考核，并进行评价、考核与反馈，从而最大程度调动学员的自觉性、参与性、创造性。医学教育的对象是我们的学员，以学员为中心开展教学活动，因人施教，真正站在学员的角度去实施教学，既有助于提高教学效果，更有助于造就更多的医学人材，最终使「教」与「学」双方受益。

【图2】学员与导师合影

【图3】欢乐的结业式

作者介绍

万钧

医学博士，中日友好医院呼吸与危重医学科副主任医师，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员，中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》专家组与核心秘书组成员。

本文完