现代医学之父威廉·奥斯勒在他的著作《生活之道》中写道，医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这份痛苦的最初愿望而诞生。气管镜检查，作为可以为大多数患者带来确定的诊断的确定性和药物无法比拟的治疗效果的一种治疗手段，已经在呼吸危重症领域开展了多年。然而相当一部分做完气管镜检查的患者跟我说的一句话是：我这辈子都不想再做这个检查了。他们用“生不如死”来形容气管镜检查时痛苦而窒息的感觉。这似乎远远背离了我们医生的初衷——“减轻患者的痛苦”。因此与把患者共情当做人来对待，关注气管镜检查过程的每一步，力求减少甚至消除气管镜检查所带来的额外痛苦，是每位医生的职责。

黄絮在做气管镜检查

我喜欢在做气管镜检查之前跟患者病人简单说说做镜子的过程，包括哪里最痛苦，一共需要做多久，为了减少他（她）的痛苦我们会提前做什么措施。有时为了让患者的思想负担不那么重，我会夸自己很棒，当患者看到一位自信满满而态度柔和的医生时，通常紧张的情绪会平复很多。但这还不够，声门部位的局麻非常重要。如果麻醉不充分导致患者的咽反射持续存在，甚至反复进镜失败，那么不仅对患者的身体有损伤，对心理也会产生长期负面的影响，患者很可能抗拒以后的气管镜检查。进入声门后我通常会告诉患者：最痛苦的步骤已经过去了。如果患者仍然有窒息的感觉，必要时我会在主气道等待，同时让患者慢慢呼吸。有少部分患者对气管镜检查极为恐惧或疾病较为严重，气管镜检查、治疗时间较长，则可以考虑全麻气管镜检查。但是，作为一名呼吸危重症医生，具有较多的使用镇痛镇静药物的经验，我更愿意选择介于两者之间的方法：静脉使用短效镇静剂（如丙泊酚、，俗称小牛奶，、右美托咪定或咪达唑仑）的情况下行气管镜。一方面可以节约患者费用，减轻患者的痛苦，另一方面可以根据患者的反应调整药物剂量，较为灵活。通常在进镜前静脉推注20-30mg丙泊酚，之后以较小的剂量（如20-50mg/h）持续静脉泵入进行镇静。，当患者出现痛苦反应的时候可重复推注以上剂量，但需要注意呼吸抑制和对心率血压的影响。

气管镜检查结束后通常我会待在患者床边直至患者的生命体征平稳，告诉他（她）咽喉部还可能疼痛一段时间，但通常几个小时就过去了。也可能出现少量咯血，也是相对正常的现象。当患者对可能发生的事情心里有数的时候，恐惧感和未知感就会减轻许多了。

说到底，关爱患者，站在患者的角度去思考和工作，结果往往是双赢的。

作者介绍

黄絮

中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师

中国医师学会重症医学医师分会青年委员会委员