在慢阻肺患者中经常会见到一种体型的患者，就是四肢纤细、肚子大。

赵红梅主任提醒，这种体型的慢阻肺患者往往有肌肉萎缩的现象。

慢阻肺会导致肌肉萎缩？

「慢阻肺导致肌肉萎缩主要是肌肉废用性萎缩，主要跟几个因素有关。」赵红梅主任解释。

1. 炎症反应：疾病本身导致的炎症反应，导致功能障碍，包括肌肉功能障碍。
2. 药物作用：慢阻肺患者反复急性加重时会使用一些药物，如糖皮质激素等等。
3. 营养摄入不足：慢阻肺患者呼吸困难时食欲下降导致营养摄入量不足。
4. 运动少：呼吸困难时会选择静止不动或少动的生活模式，导致肌肉废用性萎缩。

以上这些因素都会导致慢阻肺患者出现肌肉萎缩。而这种肌肉萎缩主要表现在四肢等骨骼肌。

赵红梅主任介绍，慢阻肺患者的肌肉萎缩主要导致骨骼肌中的I型肌纤维变细变少。

I型肌纤维：属于红肌，利于有氧代谢，最不易疲劳，因此主导人体耐力，维持平衡和姿势的功能。通常大部分人都是I型肌纤维发达。

II型肌纤维：属于白肌，较少进行有氧代谢，而多通过无氧代谢供能，因而收缩速度快，属于爆发型，因此多数短跑运动员II型肌纤维发达。

 那么，慢阻肺患者I型肌纤维变少后去了哪里？

「转化成II型肌纤维，这也是为什么慢阻肺患者活动耐力下降的原因。」赵红梅主任说，当主导人体耐力的I型肌纤维变少后转化成主导爆发力的II型肌纤维时，慢阻肺患者就会活动耐力下降，出现呼吸困难、喘憋的症状，因此很多患者就会变得不爱动。反过来，当慢阻肺患者出现呼吸困难、喘憋的症状时，他就出现「久坐的生活模式」，不爱动，出现「被动性的活动耐力下降」就会导致肌肉质量的丢失，出现废用性肌肉萎缩。

因此，慢阻肺恶性循环：越不动肌肉力量越差，相反，肌肉力量越差呼吸困难越重。

慢阻肺早期往往不会出现肉眼可见的肌肉萎缩

疲劳感往往是早期征兆

对于早期没有出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的慢阻肺患者来说，「现在特别容易感到累」是早期的一个疾病信号。

如果没有早期发现疾患，疾病进一步发展就会出现咳嗽、咳痰、喘等呼吸道症状，这时候疲劳感会加重，活动耐力更差，病人往往反映「过去能遛弯儿，现在不能出门，一次急性加重后只能在家躺着」。

所以，赵红梅主任建议，如果出现「疲劳感」时应该引起足够重视，去医院做一个肺功能检查，看是否罹患慢阻肺。

肉眼不可见的膈肌功能变差

出现胸腹矛盾呼吸

除了肉眼可见的四肢的骨骼肌肌肉萎缩外，肉眼无法看见呼吸肌——膈肌功能也会变差，膈肌也属于骨骼肌的一部分，是人体最重要的呼吸肌。当肌肉力量变差，整个呼吸肌力量也会变差，严重地会互现胸腹的矛盾呼吸。

 什么是胸腹矛盾呼吸？

赵红梅主任介绍，一般人呼吸的时候是腹式呼吸：吸气时肚子鼓起，呼气时肚子收回。

胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，又称为反常呼吸，吸气时肚子收回，呼气时肚子鼓起。

胸腹矛盾呼吸的危害：

赵红梅主任说，人正常呼吸时，吸气时肚子鼓起胸廓打开，更有利于气体进入。而慢阻肺患者出现胸腹矛盾呼吸时，吸气时肚子时收回的，处于一种被动憋气状态，一呼气肚子鼓起来，气又呼不出去，就会导致呼吸困难越来越重，严重地会导致呼吸衰竭。

对于有胸腹矛盾呼吸的慢阻肺患者，赵红梅主任会指导他们进行「呼吸再训练」，引导患者恢复成正常的呼吸模式，吸气时肚子鼓起，膈肌下降，胸廓才能有更大的活动空间，有利于吸入更多的气体。

「呼吸再训练」的方法：腹式呼吸+缩唇呼吸法

另外，对于慢阻肺出现肌肉萎缩的患者，赵红梅主任提了几点建议：

1. 坚持规范用药；
2. 营养处方：这时期的患者往往伴有营养不良，即分解代谢大于合成代谢，这时需要进行专业的营养指导。
3. 康复运动处方：腹式呼吸、缩唇呼吸、肢体运动。

专家简介 赵红梅

主任医师，教授，中日友好医院呼吸与危重症医学科五部副主任；中国医师协会康复医师分会呼吸康复专业委员会主任委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员。

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